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北京市儿童福利院是一所收养孤残儿童的社会福利机构，为了能够完整地记录和保留收养儿童的个人资料，我院为每一名住院儿童都建立了“儿童成长档案”，生长发育的监测与评估是其中的一项重要工作。它主要是通过定期体格发育的监测和评估，及时了解儿童的生长发育状况和营养状况。早期发现偏离，及时分析原因，采取有针对性的干预措施。笔者在近几年对特殊群体儿童生长发育的监测过程中总结了一定的操作技巧和方法，现将此项工作介绍如下。
1 监测内容
包括所有入院儿童的体重、身长、头围、胸围、坐高、脚长、前囟、皮下脂肪、齿数和血红蛋白。
2 监测时间安排
新生儿每周1次，婴儿每月1次，幼儿每3个月1次，3岁以上学龄前儿童每6个月1次。
3 测量方法
3.1 用具 卧式身长测量器、皮尺、婴儿磅秤、皮脂测量仪、儿童秤，所用工具每年经北京市计量部门统一校对。
3.2 测量人员及时间 住院儿童一经入院，由经过统一培训的保健护士对其进行测量工作，每次均在就餐前1h进行，室温22℃～24℃，保持室内安静。
3.3 具体测量方法 对于相对正常小儿、听力残疾、先天性心脏病、唇腭裂及一些智力发育迟缓小儿的监测均采用《儿科学》第6版有关测量儿童身长、体重、坐高、囟门、头围、胸围的方法［1］。对患有肢体残疾、脑性瘫痪小儿的身长、体重、坐高；脑积水、小头畸形小儿的头围、囟门的测量则以上述测量方法为基础，针对不同的病情、个体差异及小儿自身具体情况，采取不同测量方法。
3.3.1 四肢痉挛型脑性瘫痪小儿体重的测量 由于疾病所致脑性瘫痪小儿全身肌肉处于高度收缩状态，常出现头部背屈，双肩关节内旋，肘关节屈曲，髋关节伸展、内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈、内翻，或两下肢交叉呈剪刀状，或腿部屈曲。脑性瘫痪小儿对各类刺激敏感性高，会引起痉挛加剧，测量工作较难进行。故测量时首先脱去小儿的鞋袜外衣，然后用一包布将小儿的手和腿包裹好，起到减少刺激、固定的作用，使小儿在测量体重时能够安稳地卧于秤盘中央，便于清除外力，然后读取数值，减去包被的重量即为小儿的体重。
3.3.2 痉挛型脑性瘫痪小儿身长的测量 方法均采用“分段式”测量，用具最好选用皮尺，以适应小儿身体的异常姿势。如果选用卧式身长测量器，那么他们头部背屈双肩旋前并上抬，脊柱不能紧贴在底板上，测量数值不准确。故选用皮尺测量，首先测量头顶至颈椎的长度。第二步再测量颈椎至坐骨结节水平线中点长度。第三步将皮尺零点固定于坐骨结节水平线中点，右手持皮尺平行下行至腘窝读取数值。第四步右手将皮尺零点固定于腘窝，右手将皮尺下行至足跟读取数值，最后将所测得的数值相加，所得数值为小儿身长。但对于一些髋关节脱位和一些先天性髋臼发育不全的小儿来说，搬动会加重患儿的疼痛感，一般均采用皮尺测量，助手让小儿侧卧或俯卧，将小儿身体固定，测者将皮尺零点置于平头顶，将皮尺沿皮肤平行下行至小儿足跟，读取数值即可。在测量时要保证皮尺轻贴皮肤下行。
3.3.3 痉挛型脑性瘫痪小儿坐高测量 用具为皮尺。小儿取左侧位，助手固定小儿头部及上身，测量者位于小儿右侧，左手将皮尺零点固定于平头顶，右手持皮尺至颈椎，然后让皮尺紧贴皮肤下行至坐骨结节水平线中点，读取数值。
3.3.4 头围的测量 头围反映小儿颅骨的发育情况，一般用左手拇指将皮尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，皮尺经头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零点，读取数值。对于脑积水小儿头围测量，按上述方法有时不能很好体现颅骨的发育及颅内积水程度，一般在工作中测量颅骨最大处的数值，皮尺经枕骨这一基础点，绕颅骨最膨隆处一周，读取数值，能更真实地体现真实的头围以及积水的增长速度。
3.3.5 胸围测量 胸围能反映出小儿胸廓的发育程度、肺活量的大小。测量时是将皮尺沿胸骨乳头下缘，后背与两肩胛下角下缘平齐，绕胸一周，注意前后左右要对称，各处皮尺紧贴皮肤，取平静时吸气时的中间读取数值，测量伴有胸部畸形小儿的胸围时，方法同上。测量胸骨下陷小儿的胸围，皮尺要紧贴胸骨凹陷处的皮肤，平乳头下缘绕胸一周，读取数值。
3.3.6 囟门测量 囟门测量为1岁以内婴儿必测项目，首先双手轻按小儿头部，用指尖摸取囟门4个角和4个边，然后测量2个对角线的长度即为囟门的大小。脑积水小儿的前囟，由于颅内积液，颅内压力较高，囟门饱满。测量时双手轻按小儿头部，摸取囟门时指尖可在前顶骨稍外缘摸取，小儿颅缝呈开放状态，测量时先摸取四个边，大部分情况下四边不对称，根据4个边取4个相对的角，用皮尺测量两个对角线，读取数值，这个测得的数值也是相对的参考数值。
4 评估办法
采用国际通用的世界卫生组织推荐的美国国家卫生统计中心汇集的测量资料，我国卫生部要求使用此测量资料作为儿童体格发育评价参与指标。结果见表1。表1 测量结果 略
经过一系列的生长发育监测与评估，为医生提供了判断小儿年龄、营养及疾病情况的资料，有助于更准确地了解儿童状况，作出正确的诊断及治疗方案。随着儿童成长档案的不断完善，单就监测儿童生长发育这项工作，就能深刻体现出，我们全心全意为孤残儿童服务的办院宗旨。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文. 儿科学， 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004，7-31.
作者单位： 100085 北京，北京市儿童福利院
(编辑：李建伟)