小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的临床观察

    【摘要】  目的  研究小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法  应用14C-尿素呼气实验对56例再发性腹痛患儿进行幽门螺杆菌感染的检测，并对幽门螺杆菌感染阳性与幽门螺杆菌感染阴性患儿进行腹痛部位、腹痛与饮食的关系、伴随的症状（恶心、呕吐）以及家族中有无幽门螺杆菌的感染者进行比较。结果  Hp感染阳性的再发性腹痛患儿其家族中感染率83.3%，明显高于Hp感染阴性的再发性腹痛患儿家族中的感染率12.5%，两组间差异有非常显著性(χ2=30.15，P＜0.01)。而腹痛部位、腹痛与饮食的关系、伴随的症状，两组间均无差别。结论  小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染有关，但不能以腹痛部位、腹痛与饮食的关系、伴随的症状（恶心、呕吐）等来确定再发性腹痛患儿是否存在Hp感染。

　　【关键词】  幽门螺杆菌；感染；腹痛
   
    腹痛是小儿疾病中最常见的症状之一，引起腹痛的病因多种多样，涉及全身多系统内外科疾病。据调查，再发性腹痛患病率约30%。临床常表现为发作性过程，持续数十分钟或数小时，疼痛程度轻重不一，可伴有恶心、呕吐等症状［1］，以往临床检查或实验室检查没有阳性发现。由于原因不明，且又反复发作腹痛，造成家长过度焦虑，家长多次带患儿就诊，影响生活和学习。随着科学技术的不断发展，诊断及治疗水平的不断提高，发现幽门螺杆菌（Hp）的感染与胃及十二指肠疾病的发生密切相关，目前关于成人幽门螺杆菌的研究较多，本课题借助成人研究的某些资料，对小儿发作性腹痛与幽门螺杆菌的感染进行临床研究，以达到提高腹痛病因诊断的准确性、快速性，为治疗提供客观依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  选取2003年1月～2004年12月期间在我院门诊就诊和住院的发作性腹痛的56例患儿，男30例，女26例，年龄3～14岁，平均7岁，临床表现为反复发作性腹痛。至少连续3个月以上，发作间期表现正常，患儿年龄在学龄前和学龄期，无腹部外科手术史，无全身其他系统疾病，从患儿临床表现即腹痛部位、腹痛与饮食的关系、伴随的症状（恶心、呕吐）以及家族中有无幽门螺杆菌的感染者等方面进行研究。

　　1.2  方法  对每位研究对象在我院胃镜室进行幽门螺杆菌感染的检测，方法14C-尿素呼气实验(14C-UBT)，收集零点呼出气后，服入14C静坐30min，收集第2管，用气体同位素质谱仪进行检测。记录结果，对数据进行统计学处理与分析。

　　2  结果

　　对56例患儿均进行14C-尿素呼气实验进行幽门螺杆菌感染的检测，幽门螺杆菌感染阳性24例，其中男12例，女12例，阳性率为42.9%。幽门螺杆菌感染阳性与幽门螺杆菌感染阴性患儿进行腹痛部位、腹痛与饮食的关系、伴随的症状（恶心、呕吐）以及家族中有无幽门螺杆菌的感染者比较，见表1。

　　3  讨论

　　腹痛是儿科常见的临床症状，再发性腹痛表现为反复发作，疼痛程度不一，经常影响儿童的生活和学习。近年来，国内外对该病症进行了广泛的研究，认为再发性腹痛中，器质性约占10%，而绝大部分为功能性腹痛。随着科学技术的不断发展，诊疗水平的不断提高，以往认为是功能性腹痛的病人一部分可能被逐步确诊为器质性的，从而采取更有效的治疗，这也是我们儿科医师所竭力要进行的研究，Hp感染为儿童再发性腹痛病因、发病机制、治疗及预防提供了一条新途径，但对Hp感染与再发性腹痛患儿腹痛部位、腹痛与饮食的关系、伴随的症状（恶心、呕吐）以及家族中有无Hp的感染者等方面进行研究目前报道甚少。

　　表1   Hp感染阳性与阴性患儿相关方面的比较  （略）

    本文结果所显示，再发性腹痛患儿中Hp感染率非常高，平均为42.9%，与国内文献报道约有40%～60%儿童已受感染相一致，而发达国家感染率较低，德国儿童感染率为6.3%,芬兰为5.6%。从本文表1所列几项中可以看出Hp感染阳性的再发性腹痛患儿其家族中感染率83.3%，明显高于Hp感染阴性的再发性腹痛患儿家族中的感染率12.5%，两组间差异有非常显著性（χ2=30.15， P＜0.01），提示Hp在家庭内存在传播现象，形成家庭聚集现象，父母或密切接触的其他家庭成员可能是儿童感染Hp的主要传染源，与儿童同吃、同住、通用餐具等口－口传播可能是Hp感染的主要途径。腹痛伴随症状（恶心、呕吐）Hp感染阳性者较Hp感染阴性者多，但两组间比较χ2＝2.12，P＞0.05，差异无显著性。患儿腹痛均表现为阵发性发作，疼痛轻重不一，多为自行缓解，发作间期如常，腹痛部位（多为中上腹、脐周）及腹痛与饮食的关系，两组间均无差别，故不能以腹痛部位、腹痛与饮食的关系、伴随的症状（恶心、呕吐）等来确定再发性腹痛患儿是否存在Hp感染，此观点与国外Savoldi E等研究结果一致［2］。

　　本文采用14C-尿素呼气实验进行Hp感染的检测，其方法操作简单，属无创伤性诊断方法，较费时多耗资大的患儿难以接受的内镜检查，更适合于临床应用，且特异性强，敏感度高，易被患儿接受值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1  Pearl RH , Irish MS，Caty MG. Approach to common abdominal diagnosis in infants and children .Pediatra Clin North Am,1998,45(6):1287.

　　2  Savold E,Marinone MG, Negrini R,et al.Absence of Helicobacter pylori in dental plaque determined by immuno-peroxidase. Helicobacter, 1998, 3(4):283.

　　作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院

　　(编辑：李建伟)