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毛细支气管炎，又称喘憋性肺炎，是由病毒引起的下呼吸道感染性疾病，其病毒主要为呼吸道合胞病毒，约占50%以上［1～3］。该病多见于2岁以内，尤其以2～6个月的婴幼儿多见。发病急，进展快，喘憋严重，易合并心力衰竭、呼吸衰竭等。临床发病，在我国呼吸道合胞病毒流行的高峰季节，南方在夏秋季，北方在冬春季［4］。西医治疗本病尚无特效药物，近年来，中西医结合治疗本病取得一定进展，现综述如下。
李蕙君等［5］用中西医结合治疗小儿喘憋性肺炎94例，（1）西医组42例，以西医的综合对症治疗。（2）中西医结合组48例，在西医治疗基础上并用中医辨证分型施治：风热犯肺型以麻杏石甘汤合银翘散加减，麻黄、甘草各2g，杏仁、苏子各4.5g，生石膏15g，连翘9g，银花、板蓝根、黛蛤散各6g、鲜芦根21g；痰热闭肺型以麻杏石甘汤合凉膈散加减：麻黄、甘草、薄荷各2g，黄芩、天竺黄各3g，杏仁、大黄、芒硝各4.5g，栀子6g，连翘9g，生石膏15g；风寒闭肺型给予定喘汤加减：麻黄2g，杏仁、苏子、远志、钩藤、黄芩、胆星各4.5g，蝉衣3～5个，紫苑、干地龙各6g。有痰饮者用小青龙汤加减；心阳虚弱者先用参附汤回阳固脱，继以四逆汤回阳救逆；病邪传里，内陷心包者用牛黄清心酒或羚角钩藤汤清心开窍，平肝息风。每日1剂，水煎服。（3）中西医加莨菪碱组46例：在中西医结合基础上加用东莨菪碱（0.03～0.05）mg／kg，或山莨菪碱（0.5～1）mg/kg，一般每日3次口服，重型及极重型可3min～2h 1次，静脉推注，喘憋缓解后改口服。5～7天为1个疗程；或用至症状、体征消失为止。疗效：西医组显效32例，缓解4例，无效6例，有效率为85.7％；中西医加莨菪碱组显效38例，缓解6例，无效2例，有效率95.7％；中西医结合组显效38例，缓解8例，无效2例，有效率为95.8％。后两组与西医组有效率经统计学处理χ2＝4.46，P＜0.05。喘憋平均消失时间：西医组2.19天，中西医结合组1.45天，中西医加莨菪碱组1.39天。中西医结合组疗效明显优于西医组。罗志英［6］等中西医结合治疗本病108例，2组用1～2种抗生素、病毒唑及对症和支持等综合治疗。治疗组根据中医辨证论治加用葶苈五味子平喘汤：葶苈子10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子15g，五味子10g，地龙干10g，制半夏6g，桔梗15g，桂枝10g，秦皮10g，板蓝根15g。风邪犯肺型用基本方；痰热闭肺型用基本方加鱼腥草、沙参、生地各10g；正虚邪恋型用基本方加党参、白术、茯苓各10g。每日1剂，煎成60ml。3个月～1岁服20ml/d，1～3岁40ml/d，>3岁60ml/d，分2～3次口服，婴儿不限次数，疗程为7天。2组疗效比较：治疗组治愈68例，有效36例，无效4例，总有效率为96.3%；对照组治愈60例，有效32例，无效16例，总有效率为85.2%；2组总有效率比较，差异有非常显著性（P<0.01）。
2 中成药结合西药治疗
王文明［7］用十味龙胆花颗粒加西药治疗该病患儿62例。2组均采用控制呼吸道感染，对症治疗。观察组用该颗粒每次0.1g/kg，每日2～3次，连用3～6天；对照组采用一般止咳平喘药，如氨茶碱等。结果：治疗组痊愈46例，显效10例，有效4例，无效2例，痊愈率74.2%，总有效率96.8%。对照组痊愈36例，显效8例，有效6例，无效13例，痊愈率57.1%，总有效率79.4%。肖运迎［8］等用穿琥宁注射液治疗本病58例，2组均给予常规输液、祛痰平喘、雾化吸入等对症处理，治疗组加穿琥宁10mg/（kg·d）静滴；对照组加用病毒唑（10～15）mg/（kg·d），5～7天为1个疗程。治疗结果：治疗组痊愈48例，好转8例，无效2例，总有效率96.6%；对照组痊愈24例，好转14例，无效6例，总有效率86.4%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。董晓霞［9］用清开灵注射液治疗本病57例，2组均输液、祛痰平喘、雾化吸入等对症处理；治疗组在此基础上给予清开灵注射液10ml加入5%～10%葡萄糖液100ml中静滴。结果：治疗组痊愈48例，好转7例，无效2例，总有效率96.5%；对照组痊愈23例，好转14例，无效6例，总有效率86.0%；治疗组优于对照组（P<0.05）。赵东菊［10］等用莪术油治疗婴幼儿喘憋性肺炎110例。治疗组应用0.04%莪术油葡萄糖注射液25ml/（kg·d），静脉滴注，每日1次，最大剂量不超过250ml；对照组应用病毒唑10～15mg/（kg·d）加10%葡萄糖注射液静滴，每日1次，疗程5～10天。2组均给予青霉素抗感染、吸氧、雾化、解痉平喘等治疗，并发心力衰竭者适量应用洋地黄类药物。2组临床疗效比较，治疗组显效67例，有效35例，好转6例，无效2例，总有效率98.2%；对照组显效17例，有效24例，好转27例，无效8例，总有效率89.5%；治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
3 中药雾化吸入联合西药治疗
宋宏正等［11］用射干麻黄汤超声雾化吸入治疗毛细支气管炎喘憋30例，在支持、对症治疗基础上，治疗组用中药射干麻黄汤，方剂组成：射干6g，麻黄3g，生姜3g，细辛2g，紫苑2g，款冬花3g，半夏6g，五味子3g，大枣2枚，加水适量煎煮。煎好后冷却，用消毒纱布过滤2次，然后取过滤后的药液20ml，进行雾化吸入，每日2次，共7天。剩余药液下次再用时，仍先煮沸，再过滤。1剂药可用2天，共4次。每次雾化约10～15min左右。结果：气管炎喘憋总有效率达100％，未发现严重的毒副作用。葛永红［12］等用鱼腥草注射液雾化治疗本病20例。治疗组在综合治疗的基础上，加用鱼腥草注射液10～20ml加入生理盐水20ml中雾化吸入，每日2次，每次15～20min，3～5天为1个疗程。结果：治疗组显效6例，有效13例；对照组显效2例，有效11例。2组比较，总有效率治疗组比对照组显效率高，差异有非常显著性（P<0.01）。
4 中药灌肠结合西药治疗
宋成梅［13］自拟消憋止喘汤灌肠治疗112例，均采用常规综合性治疗。治疗组在此基础上加汤药灌肠。基本方为：麻黄、川贝、甘草各3g，杏仁、瓜蒌、陈皮、苏子、五味子各6g，大青叶、板蓝根各12g。加水500ml煎至200ml，保留灌肠，分为早、晚2次口服，每次100ml。治疗结果：治疗组平均住院8天，痊愈100例，总有效率96.4%，死亡4例。对照组平均住院11天，痊愈98例，总有效率94.6%，死亡5例。2组在总有效率上无显著差异，但治疗组在退热、止咳、平喘及啰音消失方面比对照组快。
5 内服加外贴治疗
邹德霖等［14］治疗本病100例，均采用常规综合性治疗，治疗组在此基础上用内服定喘汤药加外贴轻白膏。汤药：白果(炒黄)、麻黄、姜半夏、款冬花、桑白皮(蜜炙)、苏子、黄芩、杏仁、甘草、姜为引煎服。外贴轻白膏：轻粉、白芥子、白芷。研末蜜调成膏，贴敷肺俞穴，胶布或伤湿冒固定，24h更换1次，外加热敷，温度以舒适为宜，每日3次，每次10min。治疗组与对照组结果分别为:痊愈85例(60例)，显效：9例(10例)；好转：2例(10例)；无效：4例(20例)。总有效率为96％(80％)。两组比较治疗组明显优于对照组。
6 讨论
近年来，随着分子生物学技术的发展，对喘憋性肺炎的病原学诊断，已将呼吸道合胞病毒的研究由单一血清型提高到A、B两个亚型的水平。而对于该病的治疗，西药虽然经过数10年的努力，但至今对本病仍然没有令人满意的特效治疗，加上西药抗病毒治疗疗效欠佳，毒副作用较多，价格昂贵等诸多因素而使用受限。近年来，中西医结合治疗本病有良好疗效及前景。但是，研究主要以散在的临床经验总结为主，诊断方面多缺乏病原学的诊断依据，治疗方面多以一法一方为主，目前还没有一个统一、公认的中医辨证治疗的方法和标准，这给临床推广带来一定困难。今后，应该在中医理论的指导下，结合现代医学对引起本病的发病机制及病理改变的认识，系统深入地探讨中医药对本病的作用机制，推出一套规范的中医诊断标准及治疗方法。
【参考文献】
1 张梓荆.流行性喘憋性肺炎诊疗常规.中华儿科杂志，1988，26（1）：42-43.
2 Collins PL，Mcintosh K，Chanock RM.Respiratory syncytial virus.In: Fields BN.3rd ed.Philadelphia:Lippincott，1998，1313-1351.
3 Carole A， Heilman. From the national of allergy and infectious diseases and the World Health Organization Respiratory Syncytial and Parainfluenza. Viru J Infect Dis，1990,161:402.
4 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.常见病毒型呼吸道感染的防治.中华儿科杂志，2000，38（10）：641-644.
5 李蕙君，李慧芳.中西医结合治疗小儿喘憋性肺炎94例.现代中医药，2003,（4）：25.
6 罗志英，卿国忠.中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎108例.中国中西医结合杂志，2002，22（3）：228-229.
7 王文明，郑国华，解福平，等.十味龙胆花颗粒治疗喘憋性肺炎62例.中国中医药信息杂志，2001，8（12）：86.
8 肖运迎，王学山，韩灿爱.穿琥宁注射液治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察.中国中医急症，2002，11（2）：114.
9 董晓霞.清开灵注射液治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2003，12（22）：2441-2442.
10 赵东菊，张清体，张铭秋.莪术油治疗婴幼儿喘憋性肺炎110例.新乡医学院学报，2001，18（2）：124-125.
11 宋宏正，郎改玲，宋红芳.射干麻黄汤超声雾化吸入治疗毛细支气管炎喘憋30例的体会.基层医学论坛，2004，8（6）：541-542.
12 葛永红，李月兰，冀焕霞.鱼腥草注射液雾化吸入治疗喘憋性肺炎20例.中国社区医师，2002，4：29-30.
13 宋成梅.自拟消憋止喘汤灌肠佐治喘憋性肺炎.光明中医，2002，17（101）：58.
14 邹德霖，况琼容，邹帧等.内服外贴治疗小儿喘憋性肺炎.辽宁中医杂志，1996，23（3）：120.
作者单位： 047300 山西壶关，壶关县人民医院儿科
(编辑：江 宇)