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【摘要】 目的 观察更昔洛韦治疗小儿手足口病的临床疗效。方法 将115例手足口病患儿随机分为治疗组59例和对照组56例，分别静脉给予更昔洛韦5mg/(kg·d)和利巴韦林10～15mg/(kg·d)，对临床体征的变化进行分析。结果 治疗组临床症状及体征均较对照组消失早（P＜0.01），治疗组总有效率91.5%，对照组总有效率71.4%（P＜0.01）。结论 更昔洛韦治疗小儿手足口病疗程短、见效快、无毒副作用。
【关键词】 更昔洛韦；手足口病；小儿
Study on clinical effect of ganciclovir on the hand,foot and mouth disease in children
LIU Yu.
Laoshan Health Center for Women and Children,Qingdao 266061,China
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of ganciclovir on children with hand foot and mouth disease (HFMD).Methods 115 patients with HFMD were divided into two groups randomly.The treatment group (59 patients) were treated with ganciclovir 5mg/kg·d intravenously,and the control group were treated with ribavirin 10～15mg/kg·d intravenously.In the process of treatment,the change of symptoms and signs were observed everyday.Results The clinical symptoms and signs of the patients in the treatment group disappeared earlier than in the control group (P＜0.01).The total effective rate was 91.5% in the treatment group and 71.4% in the control group (P＜0.01).Conclusion Ganciclovir can shorten the treatment period and raise the curative without side effect in children with HFMD.
【Key words】 ganciclovir;hand foot and mouth disease;children
手足口病是小儿时期较常见的急性皮肤黏膜疾病，起病急，症状明显，我院给予更昔洛韦治疗，疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 选择2002年8月～2005年7月我院收治的手足口病患儿115例，均符合以下4条标准：（1）流行病学资料；（2）发热，多表现为中等发热，偶有高热（体温在39℃以上）；（3）皮疹，以手足掌部为特征，疱疹基底部绕有红晕，部分病例疱疹发生在臀部；（4）口腔疱疹一般与手足疱疹同时或先见于手足疱疹。随机分为2组：治疗组59例，男32例，女27例，年龄4个月～5岁，其中＜1岁 27例，1～3岁21例，＞3岁11例；对照组56例，男30例，女26例，年龄4个月～5岁，其中＜1岁23例，1～3岁20例，＞3岁13例。2组在性别、年龄、病程、就诊时间及体温方面经统计学处理，具有可比性，且所有病例均为对更昔洛韦无过敏者。
1.2 方法 治疗组给予更昔洛韦5mg/(kg·d)，对照组给予利巴韦林10～15mg/（kg·d），均加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，疗程3～5天。两组均给予相同的对症处理，酌情使用抗生素及退热药治疗。
1.3 疗效判定标准 疗程结束后判定疗效。显效：48h内体温正常，一般状态好转，72h内不流涎，能进食，正常玩耍；有效：72h内体温正常，一般状态好转，5天内不流涎，能进食，正常玩耍；无效：治疗4天仍发热、流涎，进食受限，口腔黏膜充血，溃烂明显，合并细菌感染。
2 结果
2.1 疗效比较 见表1。两组总有效率比较，χ2=7.07，P＜0.01，差异有非常显著性。
表1 两组疗效比较 （例）
2.2 临床症状、体征消退时间比较 见表2。两组发热、皮疹及口腔疱疹消退时间比较，经统计学处理差异有非常显著性。
表2 两组临床症状、体征消退时间比较 （略）
2.3 不良反应 治疗过程中未见不良反应。
3 讨论
手足口病多为柯萨奇病毒A16所致，而柯萨奇病毒A5～10、B5、ECHO病毒也可引起本病［1］。病变主要发生于手、足掌部、臀部及口腔等部位疱疹。临床表现为发热及上述部位疱疹，本病多为自限性疾病，但由于进食时疼痛、进食困难，易继发细菌感染，更有迁延不愈者。
更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物，其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一［2］。它的主要作用是进入被病毒感染的细胞中，迅速被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸化合物，然后被鸟苷激酶和磷酸甘油激酶等转化为活性形式的三磷酸化合物，从而竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合，抑制病毒DNA合成，阻止DNA链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强，而对正常细胞DNA作用较强，因此具有较高的选择性。而利巴韦林在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸，干扰肌苷磷酸脱氢酶活性，影响鸟苷酸合成，从而阻止DNA病毒复制，利巴韦林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒作用，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，且易产生耐药性，使其临床疗效受到限制［3］。
本文结果表明，更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林（P＜0.01），热退及疱疹消退时间显著短于利巴韦林（P＜0.01）。由于病程缩短，减轻了患儿痛苦，减少了继发感染的机会。虽然价格较高，但由于安全有效、疗程短、见效快，家长乐于接受。因此，笔者认为更昔洛韦是治疗手足口病的首选药物之一，但它对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步总结研究。
【参考文献】
1 Robert Berkow.The merik manual of diagnosis and therapy.USA:Merck Research Laboratories,1992,2180.
2 徐淑云.现代实用临床药理学.北京：华夏出版社，1996，1010.
3 李文汉,胡仪吉.小儿临床药理学.北京：人民卫生出版社，1998，339.
作者单位： 266061 山东青岛，青岛市崂山区妇幼保健院
(编辑：宋 青)