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提高心、肺、脑复苏成功率是当前急救领域内的一个重要课题。现将我院救治的63例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组63例，男44例，女19例；年龄4h～12岁；＜3个月43例，～1岁12例，～3岁5例，～12岁3例；体重最小的1.4kg。原发病以呼吸系统疾病最多32例，占50.1%；神经系统13例，占20.6%；循环系统4例，占6.3%；消化系统2例，占3.2%；血液系统2例，占3.2%；其他10例，占15.9%。
1.2 结果
本组63例，复苏成功26例，占41.3%；死亡17例，占27.0%；自动出院20例，占31.7%。
2 讨论
2.1 心肺复苏的时机
心肺复苏是否奏效与心脏停跳到复苏开始的时间有密切关系。本组27例复苏时呼吸、心跳完全停止，36例心跳尚未完全停止（呼吸停止或呼吸微弱而缓慢）。前者痊愈6例，死亡11例，自动出院10例。后者痊愈20例，死亡6例，自动出院10例。比较两组病人转归，以呼吸、心跳尚未完全停止时开始给予复苏者效果较好。
2.2 气管插管在心肺复苏术中的应用
气管插管是清理呼吸道最为有效的方法，且可气管内给药。小儿肺发育不健全，代谢率高，对氧的需求和二氧化碳的产生相对多，所以尽快复苏呼吸才能保证心、肺、脑复苏的成功。
2.3 复苏药物的选择和给药途径的评价
气管插管、人工呼吸保证有效通气，心脏仍不能复苏，即给予心脏复苏药物，促进心跳恢复，提高心肌和脑的灌注压，增加冠状动脉灌注量和脑血流量。首选药物为肾上腺素，它可加强心肌收缩力，兴奋皮肤黏膜及肾脏血管的α受体，使外周血管收缩，有助于升高血压，增加心输出量，增加冠状支动脉灌注，同时收缩颈外动脉，有助于增加心肌和脑的血运。如果患儿心跳完全停止，则用1∶1000肾上腺素0.05～0.1ml/(kg·次)静脉注射，无效的则间隔5min剂量递次加倍再用2～3次。若患儿心跳缓慢，或第一次注药后出现心跳不稳定，则用1∶1000肾上腺素0.1ml/(kg·次)静脉注射，5min重复1次，直至心率稳定。其次选新三联针（即肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品）。近年来虽有学者主张废除三联针，但笔者认为异丙肾上腺素在增加心肌收缩力、增加心率和心排血量方面确有疗效，且不收缩肾血管，可保障血流量，弥补肾上腺素的不足。阿托品能兴奋窦房结，提高心率，扩张周围血管，有助于改善微循环，降低心脏后负荷。
2.4 复苏后的处理
复苏成功后应加强呼吸、脉搏、血压、中心静脉压、心电图、体温和颅内压的监护，维持呼吸功能，进行病因治疗。此时应特别注意补液量，勿过多过快，以防发生脑水肿、肺水肿；及时纠正水、电解质紊乱；保护脑细胞，避免和减轻由缺氧缺血和复苏后再灌注不足所造成的脑损伤。在复苏后2h内头部给予物理降温，3h内降至27℃以下，在一段时间内使体温维持在32℃～34℃，必要时进行脱水疗法；有抽搐或痉挛者给予安定或苯巴比妥钠；使用促进脑组织代谢的药物，激活细胞的生理功能，加速受损细胞的恢复。
作者单位： 274300 山东单县，单县妇幼保健院
(编辑：丁剑辉)
(收稿日期：2005-12-07)