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先天性喉喘鸣(congenital laryngeal stridor，CLS)是指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣，是由多种病因引起的一种症状。可引起呼吸困难而威胁患儿生命［1］，该病主要通过直接喉镜或经鼻纤维喉镜检查确诊。对我站2005年1～11月共收治的8例喉喘鸣新生儿进行详细的临床资料回顾性总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
8例喉喘鸣的新生儿中男5例，女3例；足月儿6例，过期产儿1例，早产儿1例；入院时日龄1～18天。临床表现中有吸气相喘鸣3例；双相喘鸣2例；呼吸困难1例；哭声嘶1例；呕吐1例；喂养困难5例。辅助检查中经直接喉镜检查6例，纤维支气管镜(纤支镜)检查2例。确诊为喉软化症3例；低钙血症3例；会厌囊肿1例；气管软化1例；其中先天性气管发育异常2例；先天性胸廓畸形1例；舌肥大合并舌后坠1例。其中3例喉软化症中伴发新生儿肺炎3例，胃食管反流2例，先天性心脏病1例。
1.2 治疗和预防
治疗主要针对原发病对症治疗。有肺炎者，给予抗生素治疗，并发呼吸衰竭患儿可使用机械通气；肺部听诊有痰鸣，给予超声雾化吸痰以及经常拍背、做好呼吸道护理等；对于腹泻病患儿，则维持水、电解质及酸碱平衡；喉头水肿严重者，使用地塞米松及10%葡萄糖酸钙消除水肿；个别患儿使用解痉平喘药物。同时给予足量钙剂，及时添加辅食等辅助治疗，嘱其父母应对患儿预防感冒、腹泻等诱发因素，多晒太阳，预防并发症发生。若症状不重，先天性喉鸣一般至2～3岁常能自愈，故可告其家长解除顾虑，平时注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。如发作较重，吸气困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻症状，并对症治疗。偶有严重喉阻塞者，可行气管切开术。
1.3 结果
经治疗后，8例患儿中有7例经2年随访后均自愈，喘鸣症状全部消失的有6例，占75.0%；明显缓解1例，占12.5%，1例因重度呼吸衰竭而死亡。
2 讨论
CLS也称为喉软骨软化症。对于其发病原因多认为是由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉软骨软化，吸气时负压增大，使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触，或会厌骨过大而柔软，两侧杓会厌壁互相接近，喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。吸气性杓状软骨脱垂为另一原因，这种患儿喉鸣并非因喉软骨软化所致，而是当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣，其病因至今尚无定论。大多数认为是由于其母孕期营养不良、胎儿缺钙所致，但也有学者认为与局部神经肌肉发育不成熟有关［2］。CLS占婴儿期喉喘鸣的75%左右，由于声门上喉组织松软，吸气时向内塌陷，堵塞喉腔上口而发生喘鸣，故又称为喉软化症喉鸣，多为粗糙高音调的喘鸣声，一般多在吸气期出现。本组病例有2例肺炎患儿可听到呼吸双相期喘鸣，即持续性喘鸣，可能是因为严重呼吸道感染，呼吸道分泌物堵塞管腔，致呼气时亦出现明显喉鸣。
CLS患儿继发呼吸道感染时，呼吸困难症状明显加重，同时呼吸道分泌物排出不畅，出现发生痰鸣。本组患儿中呼吸困难有1例，占16.7%；若听诊有痰鸣音者全部为肺炎或上呼吸感染。本组患儿中有3例为出生时呼吸尚正常，于出生后1～2个月逐渐发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸气期，可有吸气性呼吸困难。亦有平时喉鸣不明显，稍受刺激后立即发生者。其中有1例与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时轻。
先天性婴儿喉喘鸣发生率低，临床不常见，容易误诊。根据出生后不久即有喉鸣史，无呼吸道异物或其他疾病的病史和体征，喉侧位X线片正常，哭声响亮和吞咽良好，一般不需做直接喉镜检查即可作出诊断。直接喉镜挑起会厌后，喉鸣音消失，由此可以确诊。此病应注意与各种后天性疾病如炎症、异物、外伤等相鉴别。临床医师应对此病有充分认识，以免误诊，加重家属心理及经济负担，同时做好产后访视及儿童保健工作，指导儿童家长合理喂养，增加机体抵抗力，防治诱发因素，发现异常及时就诊。
【参考文献】
1 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，1994，719.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1997，4.
作者单位： 1 252000 山东聊城，聊城市经济开发区计生服务站
2 252000 山东聊城，聊城市人民医院急诊科
3 250014 山东济南，山东中医药大学（2005级博士）
(编辑：丁剑辉)
(收稿日期：2005-12-15)