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【摘要】 目的 观察小剂量红霉素对早产儿呕吐的治疗作用。方法 用3～5mg/(kg·d)的小剂量红霉素静脉滴注，治疗早产儿呕吐32例，与26例未给予红霉素治疗的对照组进行疗效比较。结果 治疗组总有效率93.76%，对照组总有效率53.85%，经统计学处理，两组总有效率比较差异有非常显著性（χ2=12.47，P＜0.01），治疗组控制呕吐时间较对照组缩短3～5天，表明小剂量红霉素治疗新生儿呕吐疗效较为满意，尤其对早产儿单纯性呕吐、胃食管反流疗效更佳。结论 小剂量红霉素作为促胃动力剂治疗早产儿呕吐，疗效确切，能有效控制早产儿呕吐，改善喂养，且无明显毒副作用，值得临床推广应用。
【关键词】 红霉素；早产儿；呕吐
呕吐是早产儿的常见症状，我科应用小剂量红霉素治疗早产儿呕吐取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
呕吐患儿32例，为2002年1月～2005年8月住院早产儿，每日呕吐均≥5次，且除外科疾病所引起呕吐者，其中男22例，女10例；胎龄28～36周，平均（33±1.5）周；出生体重1000～2650g，平均（1927±424）g。对照组呕吐患儿26例（外科疾病除外），为1999年1月～2001年12月住院早产儿，其中男15例，女11例，胎龄29～36周，平均（33±1.3）周，出生体重1100～2450g，平均（1890±406）g，两组孕周、体重比较无统计学差异，两组早产儿病因、呕吐情况比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组均根据不同病因进行洗胃、体位治疗、少量多餐、抗感染、纠酸、液体疗法等，治疗组给予3～5mg/(kg·d)的小剂量红霉素加入5%或10%葡萄糖注射液20ml中静脉滴注（用输液泵控制5mg/kg），每日1次，疗程5～7天。
1.3 疗效判定标准
显效：3天内呕吐症状消失；有效：3天内呕吐症状明显减少，呕吐≤3次/d；无效：3天内呕吐症状无明显减轻或胃潴留量大于前次喂养量的1/3。
1.4 疗效结果
两组早产儿治疗效果比较，见表1。表1 两组早产儿治疗效果比较 例（略）
治疗组总有效率93.75%（显效率加有效率），对照组总有效率53.85%（显效率加有效率），经卡方检验，两组总有效率比较，差异有非常显著性（χ2=12.47，P＜0.01），治疗组控制呕吐时间较对照组缩短3～5天，表明小剂量红霉素治疗新生儿呕吐疗效较为满意，尤其对早产儿单纯性呕吐、胃食管反流疗效更佳。患儿在用药期间未发现腹泻及异常哭闹，28例患儿用药前后检测肝功能，无一例谷丙转氨酶异常升高，仅2例用药后碱性磷酸酶轻度升高（分别为340u/L和380u/L）。
2 讨论
红霉素对胃肠道动力作用有明显的量-效关系，治疗剂量下正常的运动复合波被打乱，胃肠道发生强烈不规则的收缩，常伴腹痛、呕吐，亚治疗剂量下可诱发胃肠道平滑肌收缩，诱导移动性运动复合波的出现，因此选用3～5mg/(kg·d)的小剂量红霉素静滴，患儿的胃排空时间加快，反流指数下降，血浆胃动素水平显著升高，但血清胃泌素浓度变化不明显［1］。
早产儿由于消化系统解剖生理上不成熟，胃潴留较明显，贲门括约肌松弛，胃容量小，消化力弱，易发生呕吐、腹胀，不能耐受胃肠道喂养，持续数天甚至数周［2］。一般为保证其生长发育及营养支持给予较长时间的静脉营养，这样不但加重患儿家长的经济负担，而且因奶量摄入减少，致使胎粪排出延迟，易发生高胆红素血症，以及静脉营养的并发症。小剂量红霉素作为胃动素激动剂，通过与胃动素受体结合而产生促胃肠动力作用，如提高食管下括约肌压力及食管下括约肌近端5～10cm处食管的蠕动、刺激胃窦收缩、促进胃排空、减少反流等。动物实验发现，红霉素还可促进犬胃动素的释放［1］。因此，小剂量红霉素作为促胃动力剂治疗早产儿呕吐，疗效确切，能有效控制早产儿呕吐，改善喂养，且无明显毒副作用（本组治疗无一例发生肝功能异常、腹泻及鹅口疮），值得临床推广应用。
【参考文献】
1 黄瑛，邵肖梅，曾纪驿，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究.中华儿科杂志，2000，38（11）：697-698.
2 邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养.中国实用儿科杂志，2000，15（12）：716-718.
作者单位： 225001 江苏扬州，苏北人民医院儿科
(编辑：丁剑辉)
(收稿日期：2005-11-21)