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大环内酯类抗生素（MA）不仅是临床常用的抗感染药物，而且该类抗生素的14元环、15元环药物可以改善气道慢性炎症，并对过敏性气道炎症有直接的保护作用。因此，MA被国外一些学者用来治疗支气管哮喘（简称哮喘）［1］。本文通过对比观察62例哮喘急性发作期患儿应用阿奇霉素,发现两组患儿在咳喘症状及啰音消失时间上有明显差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月～2005年1月，门诊及住院患儿中诊为支气管哮喘并在急性发作期者，共62例，全部病例均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的诊断标准［2］。其中男32例，女30例，随机分为阿奇霉素治疗组32例、对照组30例。两组在年龄、性别、治疗前病情、病程方面差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗组给予阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次，静点3～5天，6个月以下婴儿给予希舒美（乐辉瑞制药厂生产）10mg/（kg·d），每日1次，连服3天。同时给予喘乐宁、爱喘氧喷等对症处理，对照组不用阿奇霉素及其他大环内酯类抗生素。治疗期间每日观察患儿咳喘症状及肺部喘鸣音的减轻、消失时间。
1.3 统计学方法
计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05提示差异有显著性。
2 结果
治疗后两组在咳喘症状及喘鸣音消失时间上，治疗组明显短于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01），见表1。表1 两组症状和体征消失时间比较 （略）
3 讨论
支气管哮喘是年长儿童多发的一种由多种炎性细胞参与的慢性呼吸系统炎性疾病，与感染及其诱发的机体免疫功能紊乱有关。非典型性微生物感染是哮喘急性发作难以缓解或恶化的重要原因，尤其是支原体（MP）、衣原体(CP)、H.pylori等的感染。大环内酯类抗生素，不仅可以很好地对抗上述感染，通过抑制肥大细胞脱颗粒，使肿瘤坏死因子（TNF-α）产生降低，组胺等致敏物质的释放减少，并促进巨噬细胞和中性粒细胞的凋亡和细胞钙离子内流，升高细胞内环磷酸腺苷（c-AMP)的水平，抑制内毒素诱导的一氧化氮合酶（iNOS）蛋白过度表达和一氧化氮（NO）的产生，使支气管哮喘患者外周血单核细胞中辅助淋巴细胞（Th2）的过度活化和Th2类因子的偏移状态得到纠正，CD4+/ CD8+ 的比例上升，兼具使气道黏膜的黏液分泌减少、纤毛运动增强、排痰速度加快、嗜酸性细胞浸润减少等一系列非抗菌作用，有助于哮喘的缓解和气道炎症的消退［3］。贺建新等采用国内广泛应用的SD大鼠建立过敏性气道炎症的模型，观察红霉素对过敏性气道炎症是否具有保护作用和红霉素是否通过抑制NF-κB的活性来达到抗感染的作用。研究结果表明，红霉素可明显减轻过敏性气道炎症动物模型肺内炎症细胞的浸润范围，对过敏性气道炎症有直接的保护作用，不仅支气管肺泡灌洗液中白细胞总数明显降低，肺组织病理切片亦显示炎症细胞浸润的范围明显缩小。本文通过观察对比25例哮喘伴感染患儿应用MA后，咳嗽、气喘、肺部啰音吸收的时间均明显缩短，与上述实验室观察结果一致。故从基础到临床都证实了大环内酯类抗生素具有治疗哮喘的作用，并能明显缩短哮喘急性发作的时间。而多中心、大样本、设计缜密并具有循证医学价值的研究还有待于进行。
【参考文献】
1 刘冬云，韩忠.大环内酯类抗生素与哮喘的治疗.国外医学·儿科学分册,2005，32：153-155.
2 全国儿科哮喘防治协作组.儿科哮喘诊断治疗常规.中华儿科杂志,1998，36（12）：747.
3 程书全.大环内酯类抗生素在儿科疾病应用进展.中国实用儿科杂志,2005，20：249-250.
作者单位： 215400 江苏太仓，太仓市中医院儿科
(编辑：丁剑辉)
(收稿日期：2005-11-21)