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随着微创外科的不断发展，腹腔镜在外科领域广泛应用，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术已经获得成功，并将成为新的经典术式［1］。因其创伤小、术后恢复快，深受患儿及家长的欢迎。总结我科2004年1月～2005年8月63例小儿疝囊高位结扎术的整体护理经验，体会报告如下。
1 临床资料
本组患者63例，男59例，女4例，年龄最小8个月，最大13岁，平均4.3岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患儿住院后，因环境变化和对医护人员的畏惧感，使其产生恐惧和焦虑。这就要求责任护士，责任心强、经验丰富、态度和蔼可亲，多用鼓励性及暗示性语言，在短时间内取得患儿和家长的信任，帮助其消除恐惧心理，尽快适应医院环境，为手术创造良好的心理状态。对个别情绪特别激动的患儿，要投其所好，避免因其哭闹增加腹压，造成疝囊突出加重。对突出的疝囊应及时复位，不能复位者要立即报告医生进行处理。
2.1.2 术前检查准备
常规血、尿、肝功能及凝血检查，肢端抽血困难者，如果选择腹股沟部位抽血时，必须注意保护阴囊，切勿误伤，并且要做到快而准，避免患儿长时间哭闹。抽血完毕，如有疝囊突出，及时把脱出的疝囊复位。
2.1.3 皮肤准备
操作要认真、细致、动作轻柔，避免擦红局部皮肤，脐部要重点清洁，先给予温水湿化脐部5～10min，再用棉签轻轻擦拭、清洗，完毕后置一碘伏棉球于脐部并固定，于次日手术前取出脐部棉球。如患儿不能很好配合，可指导家长一起进行准备。
2.1.4 术前健康教育
向患儿家属介绍腹腔镜手术的知识及术前术后注意事项，使其协助患儿配合手术进行。根据环境温度，注意患儿保暖，预防上呼吸道感染、发热和咳嗽，测量生命体征1次，消除手术前的不良因素。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测
术后给予心电监护、持续低流量吸氧，监测体温、脉搏，严密观察呼吸和血氧饱和度，如有异常，及时处理。
2.2.2 保持输液通畅
检查输液管道的各连接处是否紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，以致拔脱留置针管。确保液体正常输入。
2.2.3 基础护理
术后检查患儿神志、瞳孔，如麻醉未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止发生呕吐误吸。保持床单清洁、干燥和舒适。术后观察患儿膀胱区情况，术后2～3h督促患儿自解小便，协助患儿坐起、侧卧或站于床边小便，避免膀胱过度鼓胀，不能自解小便。
2.2.4 腹部体征
注意患儿有无腹痛、阴囊肿胀，腹部小切口有无渗液等情况，患儿哭闹不止，则腹压增加、腹胀，要报告医生，查明原因后再做处理。
2.2.5 早期活动
传统的疝囊高位结扎术，术后常规卧床休息1周，腹腔镜疝囊高位结扎术，术后6～8h，如无异常即可下床活动，及早促进胃肠功能的恢复，增加肺活量，减少因卧床形成的肺部并发症。
2.2.6 出院指导
出院时向患儿家长讲解注意事项：（1）避免过度活动；（2）合理饮食，防止便秘；（3）根据天气情况，防止受凉和上呼吸道感染、咳嗽。以上事项主要是防止腹内压增高，造成疝的早期复发。
3 讨论
儿童处于生长发育期，住院后环境适应能力差，心理护理的优劣直接影响患儿的治疗效果［2］。在整体护理过程中，责任护士高度的责任心和精湛的护理技术是很重要的因素。术前悉心进行心理沟通，术后的精心观察指导，有利于获得患儿和家长的积极配合，更有利于患儿的早日康复。
【参考文献】
1 齐建国, 齐德山.小儿腹股沟斜疝手术方法探讨. 中华现代儿科学杂志, 2004,3:244.
2 刘海燕. 住院儿童的心理护理. 中华现代儿科学杂志, 2004,3:268.
作者单位： 461000 河南许昌，许昌市公疗医院外科
(编辑：宋青)
(收稿日期：2005-11-14)