点击显示 收起
【摘要】 目的 了解怎样才能培养学生的临床思维及灵活应用能力，提高学生的临床实际工作能力。方法 我们对我校03级学生采用临床实际病案教学，并与传统教学方法进行比较。结果 经临床比较显示，学生学习积极性及学习成绩明显提高，取得了良好效果。结论 与传统教学方法相比，病案教学有更多优点。
【关键词】 儿科；病案；教学方法
The research and thought on teaching of pediatrics case
FAN Li-ling,YANG Zhi-hong,LV Xiang,et al.
Shangrao Branch of Jiangxi Medical College,Shangrao 334000,China
【Abstract】 Objective In order to develop the students' clinical thoughts and the ability to apply and improve the students' abilities of actual work.Methods We have taken up the clinical case teaching and compared with the traditional teaching method in the class of 2003.Results And it shows that the students are improving their active work and making great progress.Conclusion Clinical case teaching are superior than conventional methods in Pediatrics teaching.
【Key words】 pediatrics;case;the teaching method
如何才能提高医学专科《儿科学》临床课课堂教学的效果，是我们每位任课教师十分注重的事情。在传统教学方法中，理论讲授较为系统与深入，但是不易调动学生的学习积极性，学生的临床思维能力培养较少，加之现在大部分医学院校取消了课间见习，使得学生对临床实际状态了解甚少，从而学生进入临床实习阶段产生了所谓的“不适应期”［1］。病案教学能充分调动学生的学习积极性，培养学生的临床思维及灵活应用能力，同时还能提高学生的临床实际工作能力。为了使学生更快更好地掌握《儿科学》知识，缩短临床实习期间的“不适应期”，笔者对我校大专医疗系02级和03级分别采取传统式教学和临床病案教学与传统式教学相结合的方法，经比较取得较为满意的效果，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象
传统式教学对象为大专医疗系02级，共6个班（328人）；临床病案教学与传统式教学相结合对象为03级大专医疗系, 共7个班（346人）。
1.2 病案来源
所用儿科病案均来自临床儿科的真实病案，除人名、地名外，不作任何的修改，教学前均经过一定的筛选，具有一定的代表性和典型性。
1.3 实施过程
两个年级均使用由汪翼主编的第5版“全国医学高等专科学校”《儿科学》统编教材，且任课教师均相同。对大专医疗系02级6个班均采用传统式教学方法，而对大专医疗系03级7个班，则根据教学大纲要求，笔者挑选了13份儿科常见病、多发病的真实病历，打印成文，在该疾病讲课前2周分发给学生，每份病历都布置思考题，要求学生根据思考题作出书面解答，并收回上交任课教师批阅。任课教师再根据学生的答题情况先进行讲评，再结合课本进行教学。
2 评价方法
2.1 问卷调查
在03级课程结束后，我们以不记名方式随机发放问卷调查，进行评判。问卷调查采用固定应答型，共提出8个相关问题，每个问题备选 3～4个答案，由学生选择回答。我们共发出问卷152份，收回152份，回收率100％。
2.2 考试成绩比较
在两个年级儿科教学任务结束后，均采用同一份试卷进行考试。由教务处安排监考人员（任课教师不参与），考试时间均为100min。最后由任课教师采用封闭及流水式阅卷评分。
3 结果
3.1 问卷调查结果
见表1。表1 儿科病案教学反馈调查（略）
3.2 考试成绩结果
见表2。表2 两个年级儿科考试成绩比较（略）注：用t检验：t=8．7388，P＜0.01，差异有非常显著性
4 讨论
临床课教学是临床医学专科教育的一个十分重要阶段，也是形成实际工作能力的关键环节。我们本着一切为学生服务的宗旨，改革教育思想、内容和方法，加强学生临床思维和独立思考的能力训练，提高他们分析与解决实际问题的能力和日后临床工作能力，为临床实习打下良好的基础［2］。通过问卷我们发现95.2%的学生对病案教学有兴趣；90.7%的学生认为该教学方法比传统的教学方法好；72.4%的学生认为该教学方法能加强学生对理论知识的理解；63.8%的学生认为该教学方法能缩短理论与实践的距离；通过理论考试成绩比较，我们发现，03级的学生成绩有明显的提高。与传统教学方法比较；我们认为这一教学方法有以下几方面优点。
4.1 病案教学有利于激发学生的学习积极性和主动学习的兴趣
学生每接到一份临床病案后，大部分学生都希望通过自己的分析，作出正确诊断。这就促使他们去认真读书，查阅资料，甚至相互讨论。这样使学生由机械的学习变为灵活的学习；由接受式学习变为发现式学习；由被动式学习变为主动式学习，从而提高了学生分析、思考和自学等能力。
4.2 病案教学有利于多学科知识“有机”的衔接
临床医学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科。病案中除了病人的症状体征外，还有实验室及特殊检查改变、疾病演变过程、治疗方案等，这些是教材所没有的。在病案教学中，我们指导学生发现病人的症状和体征，弄清其发生、发展的演变过程，找出其内在的规律性，注重学生智力的开发与技能（如问诊、病历书写、处方格式等）培养，帮助学生把过去孤立的单科知识融会贯通“有机”结合起来，这样能开阔了视野，扩大了知识面，有利于提高临床思维能力和工作能力，从而可缩短学生进入临床实习的“不适应期”。
4.3 病案教学有利于教师知识水平的不断完善
由于学生在自学的过程中，会翻阅许多的参考书籍，所以他们就会提出很多教材中没有的问题，这就促使教师做更多的准备。在实际教学过程中，我们就曾经遇到一些当时无法回答的问题，促使我们教师进行讨论和寻找参考资料。
由于第一次进行这样的教学改革，有些问题事前没有估计到，所以也存在着一些弊端，主要的问题是，教学时数不够和病案数量不够，在以后的教学中我们将进一步总结并完善。
【参考文献】
1 纪秀卿.谈教学观的改革.西北医学教学，1995,13（3）：129.
2 周水生.“案例——学导式”教学法的初步探讨.医学教学，1994,（6）：31.
基金项目：本文为江西省高等学校教学改革研究省级立项课题
作者单位： 1 334000 江西上饶，江西医学院上饶分院
2 江西上饶，上饶市人民医院儿科
(编辑：刘俊)
(收稿日期：2005-12-15)