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新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)是新生儿期的严重疾病，是基层医院儿科医生常常遇到的病例，死亡率高，存活者常留有神经系统后遗症。及早诊断和进行有效的治疗十分重要。本文将对我院收治的65例新生儿颅内出血的诊断和治疗进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年10月～2004年10月在我科住院的65例新生儿颅内出血患儿，男38例，女27例，入院时日龄30min～7天，中位年龄3天。均符合新生儿颅内出血诊疗标准。早产12例，足月48例，过期产5例；体重＜2500g 14例，2500～4000g 47例,＞4000g 4例。分娩方式：经阴道分娩46例，其中急产7例，产程过长者33例，吸引助产6例；剖宫产19例(因胎位不正、子宫收缩无力、宫内窘迫、母亲妊高征）。从入院到疾病确诊时间24～48h者57例，48～72h者8例。
1.2 临床表现 65例患儿中以兴奋症状为表现的41例，其中惊厥9例，激惹28例，呻吟4例；以抑制症状为表现的14例，其中拒奶8例，嗜睡3例，反应差、肌张力低下3例，另有4例出生时有窒息，经复苏及一般治疗后病情迅速好转，无异常临床表现；早产儿12例中有6例因早产而住院，入院12～24h出现呼吸暂停、肌张力低、拒奶。
1.3 头颅CT检查 所有患儿均给予头颅CT平扫显示：蛛网膜下腔出血58例，硬膜下出血3例，脑实质出血4例；在日龄＞48h后患儿中合并有脑缺氧缺血性改变者36例。
1.4 治疗 确诊后对患儿立即进行救治：(1)保持安静、保暖、清理呼吸道、给氧、采取鼻导管吸氧，流量为0.5～1.5L/min，补液，维持水、电解质平衡。对抑制症状明显或中枢呼吸抑制者可静点纳洛酮0.1mg/kg，每日1次,共5～7天。(2)止惊，对惊厥患儿给予苯巴比妥负荷量20mg/kg，12h后给予维持量5mg/kg、q 12h,频繁抽搐者可间断给予地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静脉注射。(3)降颅压,脱水剂20%甘露醇液1.25～2.5ml/kg，每6～8h 1次，维持3～5天后渐减渐停，地塞米松0.3～0.5mg/（kg·次）静注，每6h 1次，连用3天。(4)止血，维生素K5～10mg/次肌肉注射，每日1次；止血敏0.125g,维生素C 100mg加入10%葡萄糖液50ml中静点，每日1次，一般3～5天。(5)恢复脑功能的治疗，应用胞二磷胆碱125mg，脑活素2ml加入10%葡萄糖液50ml中静点，每日1次，10～15天为1个疗程。
1.5 结果 经以上综合治疗65例，治愈48例，（治愈率为74%，其治愈标准：生命体征平稳、反应好、吃奶好、无其他不适及异常表现）。自动出院12例（因家庭经济困难或担心有神经系统后遗症），死亡5例。出院时临床治愈48例，1年后随访42例，有明显后遗症7例。
2 讨论
新生儿颅内出血一般分为硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室管膜下生发基质及脑室周围出血、脑室内出血、小脑出血及其他部位的脑实质出血。其中硬膜外出血和硬膜下出血多见于足月新生儿，出血原因常由机械性创伤所致。脑室管膜下生发基质及脑室周围出血，脑室内出血是早产儿颅内出血的常见类型，主要原因是早产儿的脑血管发育不成熟。蛛网膜下腔出血多见于有窒息史者，有时可无明显诱因。小脑出血常见于早产儿，但笔者尚未见到过。以蛛网膜下腔出血(本文显示58例，占89%)、脑室周围及脑室内出血多见。
新生儿颅内出血因出血部位不同，出血量多少不等，临床表现亦不相同，有时早期极不典型，很容易漏诊、误诊，一旦病情恶化，常常突发呼吸暂停，心动过缓而危及生命。头颅CT检查对颅内出血有较高的诊断率，对于有难产史的足月儿，早产儿应常规进行头颅CT检查，以便及早诊断、及早治疗。头颅CT检查不仅诊断出血，还可以显示病变部位、病变程度，对进行治疗,评估预后有积极的指导作用。
结果显示：病灶范围广泛、出血量多、临床表现明显者，脑损伤严重，常遗留有神经系统后遗症，常见的后遗症有智力低下、脑性瘫痪、癫痫等，本组随访42例，7例有后遗症。所以，对于新生儿颅内出血的患儿一旦确诊，应尽量争取早治疗、综合治疗、阶段性治疗，以减少新生儿的死亡和致残。
作者单位： 048400 山西高平，高平市人民医院
（编辑：商 洁）