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【摘要】 目的 比较心肌钙蛋白-I、T（cTnI、T）对小儿病毒性心肌炎（VMC）的诊断价值。方法 20例临床上诊断为VMC（急性期）或疑似VMC患儿，分别在入院后不同时间静脉采血，同步检测血清cTnI、T，并与非心肌炎（NMC）其他疾病组比较。结果 NMC其他疾病组血清cTnI、T均阴性；VMC组各阳性4例（40%）；疑似VMC组分别阳性2例（20%）、1例（10%）。结论 在小儿VMC诊断中，cTnI、T的阳性率差异无显著性。
【关键词】 心肌钙蛋白-I；心肌钙蛋白-T；病毒性心肌炎；儿童
Primary study on serum cardiac troponin I and troponin T in diagnosis of viral myocarditis
YANG Lin-hai,LIANG Shao-rong,REN Ping-ping,et al.Taiyuan Public Health Supervisory Institute,Taiyuan 030013,China
【Abstract】 Objective To compare the values of the serum cardiac troponin I(cTn I）and cardiac troponin T(cTn T)in diagnosis of viral myocarditis(VMC).Methods 20 cases of VMC diagnosed or suspected were designed as the test group,their serum cTn I and cTn T were detected in different times after hospitalization and compared with nonmyocarditis(NMC).Results The serum cTn I and cTn T were all negative in the NMC groups.The positive rates of serum cTn I and cTn T were 40%(4 cases respectively)among the diagnosed cases,20%(2 cases)and 10%(1 cases)respectively among the suspected cases.Conclusion There is no significant difference between cTn I and cTn T in diagnosis of viral myocarditis(VMC).
【Key words】 cardiac troponin I;cardiac troponin T;viral myocarditis;children
心肌钙蛋白（cTn）是近年发现的反映心肌损伤的一项新指标，其在成人急性心肌梗死中的重要价值已被确认，对病毒性心肌炎（VMC）的诊断也已引起了国内、外学者的关注，已有不少研究报道［1～5］。本文旨在比较血清cTnI、cTnT对小儿VMC的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象及诊断标准 1998～2001年8月在山西省儿童医院住院的VMC或疑似VMC患儿共20例，病程7h～4个月，均符合第6届全国小儿心血管专业学术会议修订的VMC诊断参考标准［6］，年龄5个月～15岁。病原学诊断依据是VMC发病前1～3周有病毒感染史，且病程早期部分患儿外周血中病毒特异性抗体检测阳性。其中柯萨奇病毒（CBV）特异性抗体IgM(CBV-IgM）阳性3例，轮状病毒（RV）特异性抗体IgM(RV-IgM）阳性1例，EB病毒（EBV）特异性抗体IgM(EBV-IgM）阳性1例。
1.2 分组及各组情况 （1）VMC组：10例，男6例，女4例，年龄5个月～15岁，平均（4.8±1.4）岁，均为急性期（＜6个月）患儿。其中1例属于重型患儿。（2）疑似VMC组：10例，男5例，女5例，年龄9个月～13岁，平均（5.3±1.3）岁。（3）非心肌炎（NMC）其他疾病组：本组患儿25例，男11例，女14例，年龄1个月～15岁，平均（4.9±1.6）岁。经病史、体检、心电图、实验室及X线检查，部分做了彩色超声心动图检查。包括各种血液病4例，结缔组织病3例，肌病1例，肺炎8例，病毒性脑炎3例，急性扁桃体炎3例，上呼吸道感染3例。
1.3 方法 血清cTnI定量测定以微粒子捕捉酶免疫法（MEIA）［7］；定性测定（个别患儿）采用流式膜免疫层析法［8］。血清cTnT采用德国Boehringer Mannhelm公司提供的ELISA-Troponin T试剂盒测定。其实验原理为：链霉亲和素包被试管，当加入生物素化的抗cTnT单克隆抗体、酶标抗体、cTnT标准病人血清后，被测cTnT的一个表位和生物素化的抗体作用通过生物素—链霉结合素的反应，不可逆吸附在包被管上，同时cTnT另一表位和酶标抗cTnT单克隆抗体结合，当未结合cTnT的酶标抗体被洗去后，加入底物还原（ABTS），酶催化底物呈色，吸光度—浓度曲线定量测定cTnT。
1.4 采血方法 各组患儿在入院后12h、24h、48h、10～14天各静脉采血1次，同步检测血清cTnI、cTnT。
1.5 统计学方法 两组间率的比较用χ2检验。样本例数少者采用四格表确切概率计算法，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
表1为各组cTnI、cTnT检测结果。 略
3 讨论
cTn属心肌结构蛋白。cTn分子呈球形，含3个亚单位即cTnI、cTnT、cTnC。其中cTnI是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，cTnT是与原肌球蛋白结合的亚单位，cTnC是与钙离子结合的亚单位。cTnI、cTnT均以两种形式存在于心肌细胞内，即大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，为不可溶性；少部分游离于胞浆中，为可溶性。理论上讲，在心肌损伤早期，首先是细胞膜受到损伤，游离于胞浆中的cTnI、cTnT释放入血，以后随着病情进展，以肌原纤维蛋白形式存在的cTnI也不断释放至血。cTnI、cTnT可在血中持续1周。
本研究证实，VMC患儿血清cTnI、cTnT阳性率均明显高于NMC其他疾病组，表明对临床上拟诊的VMC患儿，测定血清cTnI、cTnT可提供心肌细胞损伤的证据。
本研究中，血清cTnI、cTnT在小儿VMC及疑似VMC中的阳性率差异均无显著性，但据文献报道［9］，在胎儿发育期、骨骼肌损伤再生时、长期透析的肾功能不全及某些肌病病人，血中cTnT升高，而此时cTnI正常，cTnI比cTnT具有更优越的心肌特异性。Lauer等［5］研究了临床拟诊的VMC患者80例，28例（35%）血清cTnT升高，52例（65%）正常。在对这些患者做心内膜心肌活检后证实49例为VMC，因此笔者认为cTnT检测对发现组织学和（或）免疫组织学诊断VMC的敏感性为53%，特异性为94%，准确性为69%。本研究例数较少，有待今后继续研究。
【参考文献】
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8 贺润华,苗翠萍,杨林海,等.儿童病毒性心肌炎与血清心肌钙蛋白-I定性检测.实用医技杂志,2004,11(6):1016-1017.
9 Mac Geoch C, Barton PJ, Vallins WJ, et al. The human cardiac troponin I locus assignment to chromosome lop 13.2～19q 13.2.Hum Genet,1991,88：101.
作者单位： 1 030013 山西太原，山西省妇幼保健院 山西省儿童医院 2 030012 山西太原，太原市卫生局卫生监督所
(编辑：唐 城)