点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨更昔洛韦对婴幼儿手足口病（HFMD）的临床疗效。方法 将65例婴幼儿HFMD患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组加用更昔洛韦，观察临床有效率及不良反应率，并对结果进行统计学分析。结果 临床有效率治疗组为90.91%，对照组56.25%，引起白细胞下降，血小板下降治疗组为33.33%、27.27%，对照组为9.38%、3.13%，差异均有显著性。结论 治疗组疗效优于对照组，但须随访对白细胞和血小板的影响。
【关键词】 更昔洛韦；婴幼儿手足口病
Therapeutic effects of ganciclovir on hand,foot and mouth disease
LIU Su-qin.Yangzhou Maternal and Child Health Hospital,Yangzhou 225000,China
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of injection ganciclovir on infants with hand,foot and mouth disease(HFMD).Methods 65 patients with HFMD were selected randomly as two groups.Treated group received ganciclovir in addition.We observed their effective rate and side effective rate.And the result was analyzed by statistics.Results Clinical effective rate of treated group were 90%,that of control group were 56.2%.Rate of giving rise to WBC decrease and platelet decrease were 32% and 27% respectively in treated group,9% and 3% respectively in control group.There was significant difference between the two groups.Conclusion Curative effect for treated group was significantly super to that for control group.But we must follow up the effect on WBC and platelet.
【Key words】 ganciclovir;infants with hand,foot and mouth disease
婴幼儿手足口病指4岁以下小儿由不同病因引起，以口腔炎及手足皮疹为主要临床表现的疾病，其病因大多为柯萨奇A等肠道病毒感染，也可由A5、A10及71型病毒引起流行。近年来有报道由71型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪［1］。亚太地区的HFMD流行都伴随较高的死亡率［2］，并有研究表明柯萨奇等肠道病毒有嗜心脏性，易引起心肌损害［3］，均提醒我们积极治疗婴幼儿手足口病尤为必要。本文旨在探讨更昔洛韦治疗婴幼儿HFMD疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月～2005年9月我院门诊治疗婴幼儿HFMD 65例，所有病例均伴有发热，～38℃ 16例，～39℃ 14例，＞39℃ 5例。手足口均有米粒至绿豆大小的圆形、椭圆形较深在疱疹。将65例婴幼儿HFMD患儿随机分为治疗组33例，男20例，女13例；对照组32例，男18例，女14例。
1.2 治疗方法 两组均给予常规护理、退热等治疗，治疗组给予更昔洛韦10mg/(kg·d），连续4天。
1.3 疗效判定 显效为体温正常，皮疹基本消退，饮食正常；好转为体温下降，皮疹部分消失，能少量进食，否则视为无效。显效、好转视为有效，同时观察不良反应发生率。
1.4 统计学方法 对结果中的定性资料采用卡方检验，分别计算χ2值和P值。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组和对照组有效率分别为90.91%和56.25%，说明治疗组和对照组比较差异有显著性。见表1。
表1 治疗组与对照组临床疗效比较 （略）
2.2 药物不良反应 在治疗过程中两组均有部分病例出现白细胞和血小板下降，见表2。
表2 两组治疗方案的不良反应发生情况 例（略）
3 讨论
目前大多数婴幼儿HFMD一般治疗1周左右可治愈，仍有部分患儿出现持续低热、厌食、口痛，引起家长焦虑，有报道HFMD感染部分患儿有不同程度心肌损害［4］。台湾1998～2000年2次爆发HFMD流行，死亡78例［5］，故仍须积极探索有效治疗婴幼儿HFMD方案，笔者认为更昔洛韦治疗婴幼儿HFMD疗效明显。
更昔洛韦是继阿昔洛韦后的新型广谱核苷类抗病毒药物，其特点是高效低毒、选择性高。更昔洛韦能在宿主白细胞内被敏感病毒诱导的多种激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，从而竞争抑制病毒DNA合成，阻止DNA链延伸，由于更昔洛韦三磷酸在感染白细胞中浓度比正常宿主中的浓度高10倍以上，且对正常宿主白细胞DNA1的作用较弱，因此具有较高的选择性，其主要副作用为可逆性白细胞减少和少见血小板降低。且主要发生在治疗初期。本治疗组病例1周后随诊血常规、血小板及白细胞均恢复正常。
目前，治疗手足口病尚无特效药物，更昔洛韦治疗婴幼儿手足口病临床疗效好，虽引起暂时性白细胞和血小板下降，但治疗1周后复查均能恢复，故值得进一步探索及运用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，808.
2 Mc Mina PC. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significant. FEMS Microbiol Rev,2002,26(1):91-107.
3 Cherry JD. Nelson textbook of pediatrics, 14th ed. Philadelphia: W B Saunders Co,1992,823-831.
4 李爱敏，孙洪亮.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义.中国实用儿科学杂志，2004，19：464.
5 Ho M. Enterovirus 71: the virus, its infections and outbreaks. J Microbio Immunol Infection,2002,33(4):205-216.
作者单位： 225000 江苏扬州，扬州市妇幼保健院
（编辑：李建伟）