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【摘要】 目的 检测新生儿病理性黄疸时血清中肌酸激酶同工酶（CK-MB）的改变。方法 对病理性黄疸新生儿30例、生理性黄疸新生儿15例、正常新生儿10例于入院第2天测血胆红素浓度及CK-MB值。结果 生理性黄疸组和病理性黄疸组CK-MB值均增高，病理性黄疸组增高尤为明显，差异具有显著性。结论 高胆红素血症时存在胆红素对心肌的损伤，CK-MB可作为胆红素对心肌损伤的一个重要生化指标。
【关键词】 肌酸激酶同工酶；胆红素；新生儿
Observation and analysis of relationship between serum bilirubin and CK-MB
HE Ping,LI Xue-qin.Department of Pediatrics,The Second Affiliated Hospital,Kunming Medical College,Kunming 650101,China
【Abstract】 Objective To measure the changes of the serum CK-MBs concentration in neonates suffered from pathologic jaundice.Methods The serum bilirubin and CK-MB concentration in 30 neonates with pathologic jaundice,15 neonates with physiologic jaundice,10 normal neonates were examined on the second day in hospital.Results There was significant difference of serum CK-MBs concentration among three groups.The concentration of the CK-MB of pathologic jaundice group was espactially high than those of the other two groups(P＜0.01).Conclusion There were damages to myocardium cells in neonates with hyperbilirubinemia and the concentration of the serum CK-MB can be used as a guideline to reflect the damages of myocardium cells.
【Key words】 CK-MB;bilirubin;neonate
胆红素主要源于红细胞衰老后被破坏产生，最后通过泌尿道、消化道排泄。正常情况下，胆红素的产生和排泄处于一个动态平衡，不会对人体产生损伤。在新生儿时期，高胆红素能对中枢神经系统产生损伤。但随着近年来研究的深入，人们对胆红素的认识进一步深化，发现胆红素不仅对中枢神经系统造成损伤，而且对肺、心、肾亦有损伤。已有研究发现，胆红素能对肺泡Ⅱ型细胞的功能产生抑制［1］，也能对肾盂上皮细胞产生损伤，使尿酶明显增高［2］，同时胆红素能对心肌产生损伤。本文就胆红素与肌酸激酶同工酶（CK-MB）的关系进行临床观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月在我院产科出生及儿科住院的足月新生儿共55例，男31例，女24例；其中，血清胆红素浓度在34.2μmol/L以下的10例，在34.2～205.2μmol/L 15例，205.2μmol/L以上30例；所有新生儿出生时阿氏评分均≥8分。
1.2 方法 所有观察对象均在住院第2天抽血查胆红素浓度（所有观察对象血清结合胆红素浓度均＜1.5mg/dl＝、CK-MB值。
1.3 统计学方法 所得资料用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，数据以场数±标准差（x±s）表示，数据处理用成组资料独立样本t检验。
2 结果
如表1所示：CK-MB值正常组与生理性黄疸组比较，P＜0.01；正常组与病理性黄疸组比较，P＜0.01；生理性黄疸组与病理性黄疸组比较，P＜0.01，均差异有非常显著性。
表1 3组CK-MB值比较 （略）
3 讨论
黄疸是新生儿时期的一个最常见的临床症状，约50%～90%的新生儿将出现黄疸，当黄疸超过一定的值后，将会导致胆红素脑病，死亡率极高，幸存者则留下神经系统后遗症［3］。根据目前研究，胆红素不仅对中枢神经系统产生损伤，而且对机体的多个系统、器官造成损伤，如心、肺、肾等。
CK-MB是心肌细胞特有的酶，一般存在于心肌细胞的线粒体或胞浆，血清含量极少。当心肌细胞膜受损时，细胞膜、线粒体膜受到损伤，其通透性增大，CK-MB渗透到细胞外，进入血液，使血中的CK-MB明显增高。
胆红素尤其是间接胆红素对组织细胞的毒性作用主要表现在以下3个方面：（1）干扰细胞代谢，抑制细胞呼吸，使氧化磷酸化脱偶联，导致细胞损伤和功能异常；（2）改变脑细胞膜的组成和功能：脂溶性的间接胆红素可与脑细胞膜的脂质形成磷脂复合物，而改变质膜的组成和功能，这样，细胞膜的一些重要酶类如Na+-K+-ATP酶、线粒体电子链的有关酶类都可发生改变，从而使膜电位和能量代谢发生障碍，神经递质的生成也发生障碍；（3）抑制脑细胞蛋白质合成和糖原酵解过程［4，5］。
胆红素升高时，细胞膜电位发生改变，其组成成分也发生改变，如线粒体、微粒体膜的通透性也发生改变，细胞内物质渗透到细胞外，然后入血，使血中该物质浓度明显升高。CK-MB是心肌细胞所具有的特殊酶类，故当血清中CK-MB含量明显升高时，表明心肌细胞已受到明显损伤。因此，血中CK-MB的变化可作为胆红素对心肌细胞损伤的一个重要生化指标之一。
【参考文献】
1 冯新为.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1990，295-302.
2 何平.新生儿高胆红素血症尿中NAG的改变及临床意义.云南医药，2005，26（3）：141.
3 俞善昌.新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制.中国实用儿科杂志，1997，12（3）：73-75.
4 Bhutani VK. Neonatal hyperbilirubinemia and the potential risk of subtle neurological dysfunction. Pediatr Res,2001,50:679-680.
5 Hansen TW. Bilirubin oxibation in brain. Mol Genet Metab,2002,71(1-12):411-417.
作者单位： 650101 云南昆明，昆明医学院附二院儿科
(编辑：丁剑辉)