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新生儿呼吸暂停［1］（APNEA）是指呼吸暂停时间＞20s,常伴有心率减慢（＜100次/min）、发绀、肌张力低下、呼吸暂停等，是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状之一。发病率很高,可致血氧饱和度下降、血压下降、惊厥,如不及时发现,可致脑缺氧损伤,甚至猝死。
1 临床资料
本组30例,男18例，女12例。足月儿11例，早产儿19例。7天内20例，14天内6例，28天内4例。26例患儿治愈出院，4例死亡。
2 防治体会
2.1 加强监护和护理 加强监护是防治新生儿呼吸暂停的重要措施，对已发生呼吸暂停及容易发生呼吸暂停的新生儿，应进行24h心肺和经皮血氧饱和度监护，设置灵敏的报警，但仅靠仪器的监护是不够的，医护人员应定时巡视，密切观察，及时发现及预防呼吸暂停的发生。
2.2 刺激呼吸 可让患儿睡在定时波动的水床垫上，通过定时波动刺激内耳前庭的位觉，兴奋呼吸中枢，一旦发现患儿发生呼吸暂停，应立即进行托背、触觉刺激、弹足底刺激呼吸，如出现发绀，应立即气囊加压给氧。
2.3 药物治疗 呼吸暂停反复发作者，应结合药物治疗，我们常用的药物有2种。
2.3.1 氨茶碱 氨茶碱可刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对CO2的敏感性，兴奋吸气神经元，增加呼吸频率，提高通气量，首次剂量5mg/kg，20min内静脉滴注，12h后给予维持量每次2.5mg/kg，或每隔12h灌肠1次。氨茶碱治疗血药浓度范围较窄，一般在5～13mg/L之间，并且随血药浓度调整剂量，如血药浓度＞13mg/L，可出现不良反应，常见有烦躁、心动过速、低血压、惊厥、恶心、呕吐、喂养不耐受、腹胀、胃肠道出血、高血糖及电解质紊乱等。
2.3.2 纳洛酮［2］ 纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体结合后能有效阻断内源性阿片物质所介导的各种效应，解除呼吸抑制，增加呼吸频率，改善通气，纳络酮剂量是0.1mg/kg，静脉注射，每天2～3次。呼吸暂停控制后减量，纳洛酮不良反应非常少见，一般不会导致烦躁、心率增快、尿量增多等，剂量范围比较宽。
2.4 无创呼吸支持法 对频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，药物治疗仍然发作者可用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），增加功能气量和肺容积，减少呼吸暂停的发生。CPAP压力一般为0.294～0.392kPa（3～4cmH2O），对超低出生体重儿用0.29kPa（3cmH2O），吸入氧浓度为21%～40%。
2.5 机械通气 经上述处理后，呼吸暂停仍频繁发生者需气管插管和机械通气，呼吸机参数一般不需很高，初调值可为：吸入氧浓度（FiO2）21%～40%，呼气末正压（PEEP）0.2kPa（3cmH2O）,吸气峰压（PIP）0.98～1.47kPa（10～15cmH2O）,频率20～30次/min，吸气时间0.4s，以后根据病情变化和血气分析结果调节参数。
2.6 原发病治疗 针对原发病及合并症积极进行相应治疗，如：抗感染、纠正低氧血症和酸中毒、纠正低血糖和高胆红素血症、维持体温在正常范围、保持呼吸道通畅等。
3 小结
对新生儿呼吸暂停应加强监护，药物治疗仍然是主要的。在药物治疗的同时，应积极进行无创非药物治疗（如CPAP），机械通气只是不得已的最后手段，对反复发作的呼吸暂停应积极查找病因并防治原发病和并发症。
【参考文献】
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第2版.北京：人民卫生出版社，1996,20.
2 杨秀芬,赵喜凤,霍丽春.纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停疗效观察.中国优生与遗传杂志，2000,8（16）:78.
作者单位： 838000 新疆吐鲁番,吐鲁番地区人民医院
（编辑：商 洁）