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我院儿科近年来在常规综合治疗的基础上加用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）43例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有患儿均为2000年2月～2005年12月住入我院的77例HIE患儿，均符合1996年杭州会议修订的HIE诊断依据。随机分为两组：治疗组43例，其中男24例，女19例；对照组34例，其中男18例，女16例，两组日龄2～72h。两组患儿性别、出生体重、胎龄、窒息程度等经统计学分析，差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 均常规给予积极的对症、支持、治疗。在此基础上，治疗组加纳洛酮先给予负荷量0.1mg静脉注射，继予以0.03～0.05mg/（kg·h），加入10%葡萄糖液30～50ml（维持静滴4～6h），以后根据患儿的反应（面色、哭声、呼吸、心率）给予0.05mg/次静推q 8h，连用5天。
1.3 疗效判定标准 观察呼吸衰竭、循环不良、胃肠功能紊乱及意识、反射、肌张力恢复正常者为有效，否则为无效。
1.4 治疗结果 治疗组与对照组有效率分别为88.4%（38/43）和55.9%（19/34）。两组比较，差异有非常显著性（χ2=3.24，P＜0.01）。两组病死率分别为4.7%（2/43）和20.6%（7/34），差异有显著性（χ2=4.67，P＜0.05）。
2 讨论
HIE是指在围产期窒息缺氧致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。其发病率和病死率均很高，若抢救不及时，可遗留永久性神经后遗症。
在脑缺血、缺氧、脑水肿、昏迷病人体液中，受体及相应的介质或递质增加，如内源性阿片肽、乙酰胆碱、单胺类及兴奋性氨基酸等内源性损伤因子。文献报道，HIE患儿血及脑组织中含有大量β-内啡肽。β-内啡肽通过脑干上的M受体结合而通过信号传导系统抑制脑干呼吸中枢功能。纳洛酮竞争性阻断β-内啡肽对脑干的抑制。而使脑干网状上纤激动系统发生作用或解除β-内啡肽对大脑皮层的直接抑制作用，保护和恢复脑细胞功能，减轻脑缺血和脑水肿。使患者精神功能恢复正常，肺通气功能改善、增加PaO2、减少PaCO2，改善pH值并可减轻β-内啡肽对细胞的损害，改变细胞的钙离子通道，减轻细胞水肿，并具有清除氧自由基、抗氧化剂的作用、抗β-内啡肽对呼吸、循环的抑制作用。
本文对纳洛酮与传统呼吸兴奋剂疗效进行对比观察，其结果表明，可明显缩短疗程，使治疗有效率提高，降低病死率，总有效率高于对照组（P＜0.01），病死率低于对照组，无不良反应。因此，纳洛酮是治疗HIE较理想的药物。
作者单位： 422314 湖南洞口，洞口县黄桥镇中心医院
（编辑：唐 城）