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我院曾收治1例早产儿破伤风合并败血症及上消化道出血的患儿，经过积极的治疗和采取有效的护理措施，患儿得以痊愈出院。
1 病例资料
患儿，出生后6天，系第2胎第2产，孕妇32周顺娩，旧法接生；出生体重不详，出生时一般情况良好。因出生后第4天出现烦躁不安，牙关紧闭，拒乳，抽搐1次。入我院传染科。查体：体温35.7℃，神志清，苦笑面容，未成熟儿外貌；牙关紧闭，脐带已脱落，可见渗液；瞳孔等大等圆，对光反射存在，给予青霉素及破伤风抗毒素等治疗6天好转，但是出现体温异常，高时达39℃，低时体温不升，脐内有脓性分泌物。于1991年1月11日转至我院儿科新生儿病房。查体：体温不升，精神状况差，神志清楚，全身皮肤及虹膜轻度黄染，若刺激即抽搐，四肢肌张力增强，体重2.5kg，皮肤弹性下降且干燥，脐轮红肿，内有脓性分泌物，其他症状同上所述。血培养有金黄色葡萄球菌生长。柏油样便，隐血试验阳性。经抗感染对症治疗及适当的护理，30天痊愈出院。出院时一般情况好，皮肤红润，体温正常，吮奶有力，吮奶量在50～100ml之间，无呕吐，无抽搐，体重2.8kg。
2 护理体会
2.1 对症护理
2.1.1 抽搐的护理 抽搐是外毒素与神经细胞结合而产生的症状。但是，无任何刺激如声、光、触及时，抽搐可减弱或不发作。为此，我们做了以下工作：（1）避免寒冷刺激：将患儿置入温箱，箱温恒定在30℃；接触患儿之前温手，动作轻柔。（2）避免噪音刺激：让患儿住单间，医护人员说话轻、走路轻、关门轻。（3）避免光刺激：温箱用素色布遮盖，以小功率照明：尽量少做对光反射检查。（4）降低神经细胞对刺激的敏感性也可减弱或避免抽搐的发作，故我们准确无误的使用了“麻醉环”解痉。经过上述努力，减少了患儿的氧及能量消耗。
2.1.2 便血的护理 由于维生素K的缺乏和应激性溃疡而导致上消化道出血，且食物和胃酸的刺激可加重创面出血，故禁食是减少出血的必要措施。但凝血因子的缺乏是问题的关键，所以在给患儿禁食的同时，给予补充维生素K和止咳敏，并输全血以加强支架疗法和增加凝血功能。
2.1.3 出血不止与营养缺乏的护理 虽然采取了以上措施，但患儿仍然便血。由于牙关紧闭和抽搐及便血而未进食13天，患儿出现了低蛋白水肿及皮下脂肪减少，静脉营养又无条件跟上。最后视患儿便血量多少，给予鼻胃管喂养，在注入云南白药的前提下，注入浓度为1∶1的奶20ml，2h 1次，云南白药0.5g，每日3次。为不影响患儿呼吸，用头皮针之胶管线代替普通胃管。经24h喂饲，病情好转。
2.1.4 腹胀的护理 由于中毒麻痹引起腹胀，在喂养过程中注意以下几点：（1）每次注奶前必须将胃残奶抽出，胃残奶有多少则减注奶多少。若残奶大于注奶量的1/2，则停注1次。（2）因硅胶管软而细，有时胃内残奶无法抽出，此时则触摸腹部及测腹围，若腹饱胀而硬，腹围超常，则停止喂养，直至腹部变软，腹围正常。（3）观察大便次数及性状。
2.1.5 体温异常的护理 （1）低于正常时则升高环境温度——升高箱温1℃。（2）体温高于正常时，降低箱温1℃，直至体温正常。
2.1.6 脐部护理 暴露脐部以3%的双氧水擦洗后再以95%酒精擦洗。每日2～3次，直至痊愈。
2.2 一般护理
2.2.1 观察病情变化 15min巡视患儿1次。（1）体温异常时，1h测体温1次，正常后6h 1次。（2）观察抽搐情况，以了解麻醉环的解痉效果，包括抽搐持续时间和间隔时间。（3）观察呼吸及面色，预防并发症的发生。用止痉药后拍背部，必要时给予纯氧吸入。（4）观察大便次数及性状。（5）隔时称体重1次，以了解热量供给情况。
2.2.2 喂养 患儿生后第14天开始鼻饲1号奶，3天后次奶量每天增加5ml，6天后酌情增加次奶量3ml，浓度每3天变动1次。如1号奶—2号奶—3号奶—全奶。
2.2.3 其他 （1）保持静脉通道畅通，以便随时用药。抗生素定时限速输入，以保持血药浓度。（2）尽早采集血液标本（在用或换抗生素之前）做血培养及药敏试验，以便合理使用抗生素。（3）搞好皮肤护理及所用物品的消毒处理，防止交叉感染。
作者单位： 431900 湖北钟祥，钟祥市第一人民医院
（编辑：朱兆耘）