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【摘要】 目的 总结氟乙酰胺鼠药中毒病人抢救护理对治疗的影响。方法 对79例中毒患儿进行严密的病情观察及制定抢救护理措施。结果 79例中毒患儿痊愈出院76例，死亡3例，治愈率为96.2%。结论 氟乙酰胺鼠药中毒病情重、变化快、病死率高。我科医护人员密切配合，细致观察病情，制定抢救护理措施并及时进行抢救，对抢救成功具有重要意义。
【关键词】 氟乙酰胺；中毒；护理；医护配合
我院儿科于1995年6～11月共收治氟乙酰胺鼠药中毒79例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 79例中毒患儿，男52例，女27例，年龄1～13岁，平均9.5岁。均有意识障碍，其中23例出现抽搐，36例心电图提示心肌损害，22例CT提示肺部低密度改变，出血4例，脑积水2例；人为投毒造成群体中毒以呼吸衰竭为首发症状12例，占中毒总数15.2%，临床表现以呼吸节律改变为主，呼吸节律不整，出现各种异常呼吸，如叹息样呼吸、抽泣样、吸气样、呼吸暂停及下颌运动等。经救治79例中毒患儿痊愈出院76例，死亡3例，治愈率为96.2%。
1.2 诊治及护理经过 采用综合治疗，催吐、洗胃、大量输液解毒、补充电解质、利尿、吸氧、镇静、应用特殊的解毒剂，有颅内高压者给予20%的甘露醇液以降低颅内压，在护肝、心、肺治疗的同时，预防继发感染。呼吸不规则时应用纳洛酮。护士配合医师，细致观察病情，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，精心护理，及时发现新的症状报告医师，给予适当处理。
2 护理体会
2.1 消除毒物
2.1.1 催吐 神志清楚，能合作的服毒者，可行催吐。具体方法如下：让患者饮温开水300～500ml，然后用压舌板和患者手指刺激咽喉壁或舌根部，引起呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全吐尽。
2.1.2 洗胃 减少毒物再吸收是抢救成功的一个关键。洗胃是迅速清除胃内毒物的有效方法，要与其他治疗同步进行。此药吸收快、中毒发生迅速，本文3例死亡是因为中毒后送院时间长、病人呼吸停止且牙关紧闭不能及时留置胃管洗胃所致。即使病人中毒时间超过24h，处于昏迷状态亦要洗胃，均应插管进行，必要时手术行胃造瘘洗胃。洗胃液温度在32℃～38℃为宜，太冷会造成病人寒战，太热会使患儿胃血管扩张加速毒物吸收，每次灌入量15ml/kg，过多易导致胃幽门括约肌开放或胃扩张、胃撕裂等，过少又不易使胃内容物充分混合抽出，洗胃为进一步抢救赢得了时间。严重中毒要及早透析，一般在中毒12h内进行人工透析效果较好。
2.1.3 导泻 氟乙酰胺和敌鼠钠盐可用50%硫酸镁30～250ml导泻，也是促进毒素排出的辅助方法。
2.2 吸氧 可减轻缺氧及脑损害，最好用面罩吸氧，必要时可用呼吸机辅助呼吸。取平卧或侧卧位，平卧时头偏向一侧，保留胃管者须左侧卧位，以防止舌后坠阻塞气道。
2.3 迅速有效建立输液、输血通道 药物及时输入和确保呼吸道通畅，是抢救成功的关键。对中毒较深，意识障碍者，维持呼吸道通畅至关重要，中毒时病人常伴有频繁抽搐、呕吐、烦躁不安等系列症状，对病人采取平卧位，头偏向一侧；昏迷者肩部垫高，防止舌后坠；气管插管者，固定好管子，定时吸痰，随时清除呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。严格按医嘱用药，乙酰胺必须要深部肌肉注射，用量要准确，绝对不能静脉注射。应用特效解毒剂乙酰胺，须及早、足量，疗程适当，为0.1～0.3g/（kg·d），分2次肌注，用药至抽搐等症状消失为止，一般3～5天，病情严重者连用6～8天，用量要足，以免病情反复。
2.4 病情观察 严密观察病情，注意生命体征、神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、皮肤色温、尿量等，发现异常及时通知医师，这对医师了解病情，采取治疗措施非常重要。合并呼衰病例可在数小时或更短时间内造成心、脑、肾等重要器官缺氧，形成多器官的衰竭，故要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔及气管分泌物，增加肺泡通气量，减少二氧化碳潴留，提高抢救成活率。
2.5 饮食 应根据病情先禁食，再逐渐进流质、半流质、普通饮食等，食物应清淡、温冷、少量多餐，以免反跳或胃部不适。
2.6 基础护理 昏迷病人定时翻身拍背，防褥疮，可减少肺部感染，每天2次口腔护理，如有气管插管或切开者，按其常规护理，留置尿管的要注意会阴部的清洁，每天更换引流袋，防止泌尿系感染。
2.7 心理护理 护士利用语言与非语言交流，多接触患儿，让患儿建立依赖感，这些措施可有效地解除患儿紧张、恐惧心理，配合治疗。
3 讨论
氟乙酰胺类鼠药是一种高效、剧毒而内吸收强的细胞酶毒物，人口服致死量为2～10mg/kg［1］。进入机体破坏三羧酸循环，脱氨（钠）而成氟乙酰，经过一系列反应后，致使柠檬酸不能代谢为乌头酸，三羧酸循环中断，柠檬酸不能氧化，柠檬酸堆积和丙酮酸代谢受阻，在组织中大量积聚，造成机体内代谢障碍而引起中毒症状［2］，终致重要生命器官如心脏、脑细胞产生难以逆转的病理损害，不及时处理则迅速死亡。急救要抓紧时机，一旦完全吸收会造成抢救困难。患儿多为误食杀鼠药的诱饵或混入食物而口服中毒，应对家长、儿童及全社会进行宣教，通过法律手段惩治生产销售此类药物的违法分子。加强灭鼠药的管理，方能起到标本同治，防患于未然的作用。在抢救群体鼠药中毒过程中，我院医护人员由于医护密切配合，领导重视，护士高度责任心，精湛的护理技术，善于观察，灵活应用护理技能，及早发现问题及时汇报医师，采取相应措施，避免延误治疗，使急救工作急而不乱，抢救有顺序，患儿迅速转危为安。而心理护理的优劣直接影响患儿的治疗效果，与患儿及家属进行心理沟通，向家长详细讲解患儿病情、治疗方法及注意事项，获得患儿及家长的积极配合，使得本组群体鼠药中毒抢救成功率达96.2%。
【参考文献】
1 卓安山，赵继珍.误服氟乙酰胺中毒3例.实用儿科杂志，1988，3（6）：32-33.
2 任引津，张寿林.急性化学物中毒救援手册.上海：上海医科大学出版社，1994，284-285.
作者单位： 526040 广东高要，高要市人民医院急诊科
（编辑：江 枫）