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早产儿为胎龄小于37周出生的新生儿，而出生体重小于2500g的婴儿，应称为低出生体重儿［1］。随着医学的发展及医疗技术的提高，早产儿的成活率越来越高，但在死亡的新生儿中，早产儿、低出生体重儿仍占绝大多数。因此加强早产儿、低出生体重儿的喂养，采取积极有效的护理措施极其重要。
1 临床资料
2004年2月～2005年11月，我院共收治48例早产儿和低出生体重儿，男36例，女12例，其中双胞胎16例，体重1000～2450g，入院出生日龄0.5h～2天。住院期间我们根据患儿的不同情况，给予不同的喂养护理方法，取得了较满意的效果，现报告如下。
2 喂养方法
早产儿胎龄越小、吸乳力越差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛，胃容量小，易出现溢乳、呛咳、消化功能弱，易发生胃肠功能衰竭。早期正确的喂养方法是患儿存活的必要条件。如有呼吸困难或其母亲是剖宫产者可推迟喂养。
2.1 直接哺乳 一部分早产儿吸乳反射较好，吸乳相对较强的，我们鼓励其母亲尽早采用直接哺乳法，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，在哺乳时多对患儿给予抚触。
2.2 胃管间歇喂养 从鼻腔插入胃管，稍打入空气可以从胃部听到水泡音，表示胃管在胃内。由于我院没有设置奶库，多将其产妇挤出的乳汁或按1∶8配制的牛奶15～20ml，每间歇2～3h将乳品倒入挂在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，然后夹紧胃管在体外的一端，至下一次喂奶时开放，每次喂奶前先抽吸胃液，观察是否有残留奶，如有残留奶则应减少奶量，如果进入奶量不能满足营养需要，可用静滴高营养补充其不足。
2.3 鼻十二指肠管持续喂养 其多应用于极低体重儿和胃肠功能衰竭患儿。将胃管插入胃部后，置患儿于右侧卧位，使胃管通过幽门进入十二指肠或空肠，此时可抽到胆汁或碱性肠液。将乳品倒入接在胃管的吊筒中，以2ml/h的速度将1天的乳品量缓慢滴入胃内。对胃肠功能衰竭的患儿，在上、下消化道出血期，一定要禁食，待出血停止、腹胀消失，大便隐血试验转阴，有觅食反射，方可进食。
2.4 腹部按摩 以手掌心接触腹部，以脐为中心，四指并拢，顺时针运动，同时给予腹部一定的压力，速度适中，每次按摩均在饲奶30min后进行，3～4次/d，5min/次，如患儿腹胀可延长10min。对腹胀的患儿进行人工排便后再行腹部按摩。
3 讨论
由于早产儿、低出生体重儿胃容量小，胃肠蠕动功能弱，易发生胃食管反流和呕吐，而且早产儿、低出生体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停。鼻十二指肠管饲喂养可以保证患儿生长营养的需要，以减少呕吐和吸入的可能性。母乳是早产儿、低出生体重儿最理想的食品，因为初乳中含有大量IgA、IgM、补体、溶菌酶，可以提高婴儿免疫力，同时减少坏死性肠炎的发生［2］。无论在胃管间歇喂养，还是在十二指肠管饲中，均应提倡应用母乳。腹部按摩可刺激消化道功能，促进吸收和排泄。有研究表明，新生儿腹部抚触可以使胃泌素和胰岛素水平明显提高，在不增加热量的情况下，可使婴儿增加对营养物质的消化、吸收和排泄［3］。护理人员只有严格按照医院工作管理制度，仔细观察病情变化、及时做好各项记录、执行无菌操作、科学地喂养和合理地护理，才能极大地提高早产儿、极低体重儿的存活率。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，68.
2 崔焱，丁玉凤，王建华，等.儿科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，79.
3 刘雪琴，刘瑞，陈晓丽.危重新生儿胃肠功能衰竭的护理.小儿急救医学，2005，6（12增刊）：134.
作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院
（编辑：杨 熠）