内镜在小儿上消化道异物中的应用价值

　　【摘要】  目的  探讨内镜在小儿上消化道异物中的诊断和治疗价值。方法  取自2002年1月～2005年12月我院收治的42例异物摄入患儿。年龄6个月～9岁。摄入的物体包括硬币、戒指、钥匙、铁钉、鱼刺、纽扣、核桃果、回形针、围棋子、蜡烛、槟榔等,选用Olympus GIF-XQ230电子胃镜和相关器械对42例上消化道异物患儿做内镜检查和治疗。结果  食管6例，胃内26例，幽门管3例（并引起嵌顿2例）、十二指肠7例。37例患儿在内镜直视下成功取出各类型异物,分别采用活检钳、鳄鱼钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等,2例特殊异物在静脉麻醉下顺利取出，自然排出3例，无一例有严重并发症。结论  经内镜取出上消化道异物是一种创伤小、安全可靠、简单有效的方法。特殊异物在静脉麻醉配合下行内镜检查及治疗会更安全。

    【关键词】  内镜；小儿；异物

     Value of endoscopy in children upper digestive foreign body extraction

    OUYANG Wenxian,YOU Jieyu,CHEN Changbin,et al.Hunan Children’s Hospital,Changsha 410011,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the value of endoscopy in diagnosis and treatment of foreign body in upper digestive tract of children.Methods  Fortytwo children with foreign body were selected from January 2002,to December 2005.Olympus GIF-XQ 230 endoscopy was used to examine and treat the children.Results  Foreign body in digestive tract 6 cases,stomach 26 cases,pyloric canal 3 cases and duodenum 7 cases.Foreign bodies in 37 cases were extracted successfully.Under anesthesia extracted in 2 cases,and naturally expelled in 3 cases.Conclusion  Foreign body extraction by endoscopy is a minimally invasive,safely and simple method.

    【Key words】  endoscopy;children;foreign body

    小儿上消化道异物在临床中非常常见，以食管和胃内异物多见。大部分异物可经消化道排出，不引起病症，但较大而尖锐异物常难以从消化道排出，并可引起消化道梗阻，黏膜损伤、出血、穿孔等并发症，甚至危及生命。随着内镜技术的发展和成熟，经内镜对上消化道异物进行诊治也越来越普遍，本文就我院2002年1月～2005年12月，42例小儿上消化道异物在电子内镜下行异物取出技术应用于临床，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  42例中男24例，女18例，年龄6个月～9岁，平均3.6岁，病程1～78h。临床表现：主要有腹痛、呕吐、纳差、拒食、呕血等。其中12例无任何症状。异物种类：硬币12例，戒指4例，钥匙4例，铁钉4例，鱼刺5例，纽扣5例，核桃果2例，回形针1例，围棋子2例，蜡烛1例,槟榔2例。异物部位：食管6例，胃内26例，幽门管3例（并引起嵌顿2例），十二指肠7例。

    1.2  治疗方法  术前32例通过X线检查确诊。10例在术中确诊，均采用Olympus CIF-XQ230型电子胃镜检查，钳取器件根据异物的性质和状态酌情选择，有鳄鱼钳、活检钳、圆套器、鼠齿钳、网篮等。术前向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，取得家长的同意和配合，清除患儿的恐惧、紧张心理，使其主动接受和配合手术。胃内异物术前应禁食3～4h，禁水1～2h，以免胃内容物多，影响手术视野。术前肌注阿托品0.01mg/kg，对不配合的患儿可加用肌注安定0.3mg/kg，有2例患儿因极不配合，且是吞服铁钉，采取了全麻下行异物取出术，并取得成功。2%丁卡因喷雾咽喉部2～3次，患者取侧卧位咬口圈，从口腔进镜，通过食管时仔细观察食管内有无异物滞留，并注意食管有无损伤、狭窄、静脉瘤等病变，进入胃内仔细寻找异物，胃内异物多在胃底的“黏液湖”中。如未发现异物，则将胃镜通过幽门进入到十二指肠检查。发现异物后，要根据异物的形态、性质、种类、部位制定取出措施，选用适宜的异物钳或圈套器等将异物钳紧，然后连同内镜一并退出。夹取异物时要避免接触和损伤黏膜，退出至患儿咽喉部时，使患儿头稍后仰，尽量使咽部与食管呈一条直线，避免损伤咽部黏膜和防止异物脱落。对胃底异物，如不好夹取，则可将异物推向胃体，然后再选取合适器械夹取。术后注意观察患儿有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀等情况。

    2  结果

    42例患儿中，有10例通过胃镜检查才发现有异物，2例是鱼刺卡在食管，3例是胃内鱼刺，另2例是核桃果，2例是槟榔，1例是蜡烛，其他32例术前通过X线检查发现，术中确诊。42例病人中，39例异物顺利取出，3例因异物已进入十二指肠降段，且为圆形小纽扣及围棋子，观察2天后自行排出，无一例发生严重并发症。术中发现12例有黏膜轻度损伤，少许出血，术后给予西咪替丁制酸，吉胃乐护胃等治疗后痊愈出院。平均住院3天。

    3  讨论

    消化道异物在小儿中较常见，尤以1～4岁发病率较高，异物可存在于全消化道。其中以食管、胃内异物占绝大多数，大部分异物可经消化道排出，不引起病症，对消化道无损害，但较大而尖锐异物常难以从消化道排出，并可引起消化道梗阻、黏膜损伤、出血、穿孔以及在此基础上发生的纵隔炎、腹膜炎。食管异物特别是食管中段异物，较尖硬异物如鱼刺、铁钉、别针等可穿破食管壁刺入主动脉引起致命性大出血。有毒异物在消化道吸收引起中毒，甚至死亡。异物存留时间越长，黏膜损伤就越严重，就越可能危及患儿生命，因此，对有异物误服的患儿，必须抓住时机，争取尽早取出。以免对患儿的身心造成不良影响或危及生命。电子内镜下行上消化道异物取出术，一般是在小儿清醒状态下进行，需要争取患儿及其家属的配合，这样手术才能顺利进行，因此术前向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，取得家长的同意和配合，清除患儿的恐惧、紧张心理，使其主动接受和配合手术非常重要。少数极不配合的患儿，可采用全麻下行异物取出术。本组2例，1例是3岁男孩，1例7岁男孩，都是因误服铁钉，且小孩极不配合，在麻醉科配合下行全麻后，分别顺利取出了4cm和5cm长的铁钉，术中、术后无明显出血和损伤，同时避免了开腹手术的痛苦。

    随着儿童消化道内镜技术的开展，内镜下治疗技术广泛应用于临床；许多以往需开腹手术的患者，目前可通过内镜方法进行诊治，从而减少了患儿的痛苦，节约了经费，42例上消化道异物，10例X线检查阴性，不透X线的异物，如鱼刺、蜡烛、槟榔等，通过内镜检查达到了诊治目的。对于极不配合的患儿，采取全麻下行异物取出术是非常安全的。对较小的消化道异物，若已进入十二指肠，且是无毒钝器，则可让其自然排出，无须强调一定要取出。本组39例异物均1次钳取成功，另3例自然排出，未见国内外报道的食管穿孔、大动脉出血等严重并发症［1，2］说明电子内镜下行上消化道异物取出术，是一种安全、可靠、创伤小的方法，该法对上消化道异物的诊治具有立竿见影的效果，本法住院时间短、费用低，值得临床推广应用。

    【参考文献】

    1  Cheng W, Tam PK. Foreignbody ingestion in children: experience with 1265 case. J Pediatr Surg,1999,34:1472-1476.

    2  Taylor RB. Esophageal foreign bodies. Emerg  Med Clin Noth Am，1987,5:301-311.

  
    作者单位： 410011 湖南长沙，湖南省儿童医院消化内科

　（编辑：宋  青）