点击显示 收起
新生儿肠道外营养又称静脉营养，包括部分肠道外营养（PPN）和全部肠道外营养（TPN）。它是指不能经胃肠道提供足够营养物质的新生儿，如生活能力低下的极低出生体重儿，严重窒息、RDS、先天性消化道畸形及NEC等，需静脉来供给营养，使新生儿肠道功能得以恢复，疾病得以好转。现将68例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例新生儿为我院及武汉儿童医院自2001年9月～2005年5月新生儿病房的患儿，男38例，女30例，其中早产儿52例，占76%；先天性消化道畸形5例，体重最小者为850g;胎龄最小者为28周，其中双胎8例。
1.2 肠外营养各项供给指标
1.2.1 液体需要量 见表1。表1 不同体重新生儿液体需要量
1.2.2 热卡需要量 见表2。表2 不同天数新生儿热卡需要量 其中，热卡量分配为：碳水化合物占50%、脂肪占35%、氨基酸占15%。当口服热卡为85kcal/（kg·d）时可停止静脉营养。
1.2.3 葡萄糖 从6～12g/（kg·d）开始，如能耐受，可渐增，增加量为2g/（kg·d）；＜1000g的早产儿，开始输入速度6mg/（kg·min），1000～1500g的不超过8mg/（kg·min）,＜1000g的早产儿，最初3天给予5%葡萄糖液。
1.2.4 蛋白质 从0.5g/（kg·d）开始，如能耐受，逐渐加量，增至3.5g/（kg·d）。可从生后24h开始使用，氨基酸浓度最好稀释成2%～3%，24h内均匀输入。
1.2.5 脂肪乳 生后24h可开始使用。从0.5g/（kg·d）开始，渐增加到3.5g/（kg·d），24h内均匀输入。小样儿与早产儿剂量宜减，且速度减慢为1.6～3ml/（kg·h）。若患儿胆红素＞8mg/dl，极低体重儿＞5mg/dl，则禁用脂肪乳。
1.2.6 电解质、矿物质 第1天与第2天主要补钙与钠，第3天注意补钙。见表3。表3 新生儿电解质、矿物质的需要量
1.2.7 维生素及微量元素 VitA每日需2300IU，VitD每日需400IU，VitE每日需7IU，VitK每日需200μg,VitB1每日需1.2mg,VitB2每日需1.4mg，VitB6每日需1mg,VitB12每日需1μg，VitC每日需80mg，叶酸每日需140μg,生物素每日需20μg，使用制剂为：（1）维他利匹特（含4种脂溶性维生素A、D、E）1ml/（kg·d）；（2）水乐维他（含9种水溶性维生素）1ml/（kg·d）;使用时都需加入到脂肪乳中。新生儿静脉营养时微量元素每日需要量：锌100～300μg/kg，铜20μg/kg，碘5μg/kg，锰2～10μg/kg，制剂为派达益儿（ped-el），含有6种微量元素,钙、镁等用量为1mg/（kg·d），加入葡萄糖液中滴入。
2 结果
全部患儿静脉营养时间为1～10天。其中1～3天42例,1～7天15例,超过7天的有11例。体重增加10～100g的占90%，其中8例体重减轻，死亡9例，其中8例死于原发病，8例双胎中1例死于PN的并发症，双胎之中有3例死亡。
3 讨论
3.1 新生儿静脉营养的方法 新生儿静脉营养是临床对不能经胃肠道提供足够营养物质的新生儿，由静脉供给所需的全部营养的方法。新生儿每生长1g新组织，需热卡3～5kcal。其途径：（1）周围静脉：如头皮静脉。优点：操作简便、安全，不需特殊器械，全身继发感染减少；缺点：G≤12.5%难以提供足够热卡，静脉炎发生率高，液体渗漏后易局部坏死；（2）中心静脉：对时间大于1周或使用高渗液时一般用脐静脉、颈内颈外静脉、股静脉等。优点：可输高渗液，提供较多热卡和液体，长期滞留不致静脉炎。缺点：操作难，易引起败血症、血管栓塞等并发症。
3.2 静脉营养的终止 长期TPN易使消化道处于休眠状态，导致出现肠内激素分泌减少、肠黏膜萎缩。当原发病好转后，考虑胃肠营养，先给新生儿经口或胃肠管注入5%葡萄糖注射液1～2ml/kg，tid，渐增至此，渐可改为配方奶直至全奶。当热卡＞80kcal/（kg·d）时可停用。
3.3 PN的监护 需监测血气、血电解质、血常规、尿糖、尿渗透压、尿比重，输氨基酸液时，如出现少尿、血氨或尿素氮升高应减少或停止输入；输脂肪乳时，应定期测血脂，方法为输液后第2天清晨抽血后离心，若上清液混浊有较明显白色血脂，则对脂肪不耐受，暂停输液。
3.4 TPN并发症 （1）机械性操作损伤如气胸、血栓栓塞、血栓性静脉炎，另外引起局部或者全身性感染。（2）糖代谢：①高血糖（全血血糖＞150mg/dl）、酮症酸中毒、脱水时，临床表现为昏睡、昏迷、抽搐。处理：控制输糖，停输糖，改为输低渗含钠液（0.45%的氯化钠液）、纠酸、输胰岛素；②表现为低血糖（全血血糖＜40mg/dl）：表现为头昏、出汗、昏迷，处理：输25%的葡萄糖液1～2ml/kg。（3）蛋白质代谢：①高氨血症、酸中毒、氮质血症，常因输入过多过快；②肝功能损害。（4）脂肪代谢：①已出现发热、发绀、呕吐、皮疹等急性反应；②高脂血症：血脂升高，如游离脂肪酸、甘油三酯和胆固醇水平增高；③血小板功能异常，如出血；④长期可引起肺血管栓塞、低氧血症；⑤严重感染，如败血症则应慎用。
作者单位： 436000 湖北鄂州，鄂州二医院
（编辑：朱兆耘）