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【摘要】 目的 分析小儿支原体肺炎常出现的肺外病变表现。方法 选择收治的50例支原体肺炎患者，均经ELISA方法检测，肺炎支原体特异抗体滴度≥1∶80确诊为支原体肺炎。其中30例出现不同程度的并发症，发生率60%。结果 在出现并发症的患者中，渗出性胸膜炎10例、心血管系统疾病7例、神经系统疾病3例、消化系统疾病5例、泌尿系统疾病5例。结论 肺炎支原体（MP）感染是小儿呼吸道感染常见的病因，呈逐年上升趋势，且常累及多个脏器，病程迁延，治疗首选红霉素，重者短期应用激素，可显著缩短病程，减轻肺外系统损害。
【关键词】 支原体；肺炎；肺外病变
小儿支原体肺炎（MP）是儿童社区获得性肺炎最常见的类型之一，多见于学龄期儿童，但婴幼儿支原体感染近年来亦明显增多，且病情重、发展快、合并肺外病变者相当普遍［1］。我院自2002年1月～2005年12月共收治小儿MP患儿50例，其中合并肺外病变者30例。现就其临床特点和结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例为2002年1月～2005年12月住院及门诊患儿，男18例，女12例。年龄18个月～3岁3例（10%），3～5岁8例（27%），5～12岁19例（63%）。冬季发病20例，占67%，入院时病程多在1周以上，最长达24天，发热25例，体温＜38.4℃ 4例、38.4℃～39℃ 9例、＞39℃ 12例，热程5～16天。咳嗽20例初为干咳，18例加重并呈痉挛性咳嗽，咳痰18例，其中白色黏痰15例，黄色黏痰5例，痰中带血3例。体征：肺部呼吸音粗糙10例，呼吸音降低13例，闻及干啰音、哮鸣音及湿啰音4例。
1.2 诊断方法 应用ELISA方法，测定肺炎支原体特异抗体滴度均≥1∶80，结合X线片表现，单侧病变20例，双侧病变10例，呈斑点状及小片状阴影25例，大片状阴影5例，以右下肺病变为主，其次右上、左下、左中呈游走性改变3例，8例伴胸膜炎症反应或少量积液，中等量积液1例，2～3周后病灶大部分吸收，血白细胞计数正常范围7例、＞10×109/L 12例、＜4.0×109/L 4例。测血沉25例，正常5例，轻中度增高（＞20mm/h）12例，明显增高（＞100mm/h）8例，最高为130mm/h，检测咽拭子PCR-MP 6例、阳性5例。
2 结果
2.1 肺外表现 患儿有肺外表现占65%，MP患儿心血管系统受累，出现心慌、胸闷、心肌酶学异常（以心肌酶CK-MB增高为主），同时伴有LDH和（或）HBDH升高；心电图示窦性心动过缓、窦性心动过速、频发室早、房室传导阻滞、ST-T段改变共15例，未发现严重心律失常，2例心脏彩超检查示少量心包积液。11例MP患儿中枢神经系统受累，表现为头痛、恶心、呕吐，婴儿表现为前囟膨隆，摇头，9例脑电图示轻～中度异常，脑脊液检查均符合无菌性脑膜炎。13例MP患儿出现呕吐，腹部不适，疼痛及腹泻，其中肝功能异常9例。8例侵犯血液系统，7例表现为皮肤出血点，血小板（50～80）×109/L，2例表现为溶血性贫血，5例患儿有血尿、蛋白尿，4例有关节痛及肌肉疼痛表现。4例患儿出现红色斑丘疹，不伴瘙痒。2个系统受累者24例，3个系统受累者3例。
2.2 治疗及转归 确诊后应用大环内酯类药以红霉素、罗红霉素、克拉霉素为主，配合对症治疗，所有病例均治愈，疗程1～6周，其中各系统并发症随原发病治愈而好转。
3 讨论
支原体肺炎除肺部症状外，可表现为多系统损害，其发病机制现在多倾向于与自身免疫有关，由于MP抗原与人体心、脑、肾等器官存在共同抗原，感染后产生自身抗体，形成免疫复合物，引起脏器受损，应引起重视，MP感染后引起肺外表现，复杂多变。本组有多例累及2个以上器官，且以心血管症状首发，易漏诊、误诊。故对临床中病程长，以发热、咳嗽为主要表现（婴儿气喘为主），应用常规抗生素及抗病毒药疗效欠佳的肺炎患儿，应及时检测PCR-MP，做到早诊断、早治疗，减轻各系统的损害。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1172.
作者单位： 445600 湖北咸丰，咸丰县高乐山镇卫生院
（编辑：陈 沁）