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随着国内外剖宫产率的上升，剖宫产儿随之增多，剖宫产术对新生儿的影响成为一个备受关注而又存在争议的问题。剖宫产儿的安危应引起产科及儿科医师的高度重视。我们将2003年1月～2006年1月在我院出生的1358例剖宫产儿进行观察。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1358例剖宫产儿中，男775例，女583例；出生体重1500g 158例，1500～2500g 564例，2500～4000g 430例，＞4000g 206例；孕周＜37周354例，37～42周882例，＞42周122例；选择性剖宫产儿879例，手术指征为巨大儿322例，头盆不称219例。妊娠高血压综合征213例，臀位101例，瘢痕子宫24例。出生后正常儿1016例，转儿科治疗342例。
1.2 方法 两组不同情况剖宫产儿发病率的比较，见表1。表1 两组不同情况剖宫产儿发病率比较经χ2检验，χ2=0.92，查χ2值表，χ2/0.05（1）=3.84，χ2=0.05，按α=0.05标准接受检验假设，表明两组发病率的差异无显著性。选择性剖宫产儿的发病率与指征性剖宫产儿发病率接近，选择性剖宫产术并不带来安全性。
2 结果
治疗342例中，并发有新生儿窒息64例，新生儿吸入性肺炎257例，新生儿肺透明膜病9例。同时并发有新生儿缺氧缺血性脑病168例。选择性剖宫产儿214例，约占所有剖宫产儿的62.5%。
3 讨论
剖宫产儿窒息从本组为25%，比文献记载国内一般医院（15%）高。这与市场经济的作用有关，病人往往在家或基层医院待产时间长，发现问题晚，未能及时处理胎儿宫内窘迫，致使剖宫产新生儿窒息率增高，也说明新生儿窒息为胎儿宫内窘迫的延续。其发生率与胎儿缺氧持续的时间及程度存在相关性。窘迫至分娩的时间短，可减少窒息的发生率，但不能改善胎儿原来的缺氧状态，所以窒息率仍很高，需十分注意窒息的发生。重度窒息可致多脏器功能衰竭，肾缺血缺氧可致肾损害。脑缺血缺氧可致脑病，肠道缺血缺氧可致坏死性小肠结肠炎。因此，对于剖宫产儿，尤其是有胎儿宫内窘迫的病人，需警惕新生儿窒息的发生，以减少伤残，术前术中应对新生儿的抢救工作妥善进行准备。
关于剖宫产儿死亡原因各家报道颇不一致，有学者认为剖宫产术比阴道分娩婴儿有更大的危险，剖宫产儿死亡率高于总死亡率。足月胎儿特殊指征做剖宫产术病死率与同期围生期病死率或阴道分娩儿围生期病死率相比，均无增高。本组剖宫产新生儿死亡率与我院阴道分娩新生儿死亡率相比差异无显著性。
新生儿剖宫产综合征生理特点：剖宫产儿与正常产儿的生理适应性不同：（1）呼吸功能的差异：肺组织扩展程度差并延迟。（2）呼吸中枢功能的差异：产式分娩胎头部极度充血淤血，胎儿的呼吸中枢及其他中枢处于刺激状态下而娩出，剖宫产处于内时期缺血状态下，中枢神经处于低能状态。（3）肺泡含水量差异：剖宫产儿肺泡水量多，呼吸运动后，液体蒸发残存未蒸发物质黏附。表现为：呼吸抑制，肺透明膜征，无功能适应性变化，无压挫综合征。
本文未经宫缩或产程时间短的剖宫产儿预后优于已经宫缩者，其原因在于前者的手术指征多为臀位，骨盆狭窄或瘢痕子宫。而后者多为胎儿宫内窘迫头盆不称，各种产程异常或臀位阴道产失败而又行剖宫产者，或瘢痕子宫孕妇进入产程相当时间后匆忙来院紧急施术，以上说明影响剖宫产儿预后因素系施术时胎儿的新情况与病情及手术的准备充分与否有关，而非手术本身所能造成。
剖宫产术有时可能给孕妇带来一系列后患，它毕竟是对母体的一种创伤且有一定的不良影响。产科质量的提高、新生儿死亡率的降低，仍应从加强围产期保健、产程监护及适时手术等方面着手，而不能完全依赖剖宫产术。
作者单位： 211200 江苏南京，南京市溧水人民医院
（编辑：杨 熠）