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【摘要】 目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及治疗方法。方法 分析42例CVA患儿临床表现和误诊原因，应用舒喘灵和酮替芬进行治疗观察其疗效。结果 临床治疗咳嗽变异性哮喘有明显效果。结论 CVA患儿的临床表现不典型，提高对该病的认识、熟练掌握诊断标准是防止漏诊、误诊的关键，确诊后通过试验性治疗、支气管扩张剂（β2受体激动剂）舒喘及酮替芬治疗效果良好。
【关键词】 儿童；咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，它是以慢性哮喘为唯一表现的特殊类型的哮喘。我国1992年确定儿童哮喘诊断（试行标准）在经过10余年的临床观察，发现慢性咳嗽中有相当一部分属于本病，很容易漏诊或误诊。现将笔者近5年来应用舒喘灵和酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘42例的临床疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 全部病例均参照1998年全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规（试行方案）［1］。
1.2 一般资料 42例均来自我院儿科门诊及住院患儿，其中男23例，女19例，年龄～1岁9例，～3岁12例，～7岁10例，～14岁11例；最小5个月，最大14岁；病程最短2个月，最长25个月；有个人过敏史18例，家族过敏史（一级或二级亲属）12例。
1.3 临床表现 病史有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者中，运动、冷空气、气候变化诱发20例，上呼吸道感染诱发18例，进食鱼虾诱发2例，油漆诱发2例，咳嗽为唯一的症状，为持续性咳嗽，以夜间和（或）清晨阵发性咳嗽为主，无痰或少痰，全部病例体温正常，咽部无明显充血，轻度充血者6例，所有病例肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。有30例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗2周以上，12例抗生素口服1个月以上，均未显效。
1.4 辅助检查 外周血白细胞计数正常34例，轻度升高8例，白细胞分类全部正常，冷凝集试验及OT试验无异常，X线胸片或胸透双肺纹理增粗25例，肺门淋巴结肿大1例，肺功能测定17例，FEV1为预计值的60.80%者6例。
1.5 治疗方法 全部病例均采用舒喘灵和酮替芬治疗，用法：舒喘灵0.01mg/（kg·次），每日3次，口服；口服酮替芬，≤4岁者，每次0.5mg；＞4岁者，每次1mg，每日2次。病程4～6周，咳嗽消失2周后停药。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本消失或明显减轻；无效：咳嗽无减轻。
2.2 舒喘灵和酮替芬治疗CVA的疗效 见表1。表1 舒喘灵和酮替芬治疗CVA的疗效
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种潜在形式，人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的症状，但当咳嗽为唯一症状而没有喘息时就容易误诊，误认为只有喘息才是哮喘。随着认识的不断深入，发现咳嗽变异性哮喘是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。董宗祈等［2］报道，慢性咳嗽患儿中有31.4%为本病，且任何年龄的人都可以发病，在随访1～2年的过程中，先后有7例出现哮喘症状，说明本病的本质是哮喘。
CVA的发病机制尚不清楚，多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，可能与以下因素有关［3］：（1）气道过敏性炎症，高反应性存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；（2）支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；（3）该类患儿喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘，因而喘息阈值增高，从而导致只咳不喘的症状。
本病的临床表现单一、不典型，仅以慢性咳嗽为唯一症状，无明显肺部阳性体征，常易误诊，误诊率可达32.8%［4］，本文42例误诊16例，占38.1%。其中误诊反复上呼吸道感染5例，支气管炎7例，2例表现日轻夜重阵咳，误诊为百日咳，2例误诊为支原体肺炎,1例肺门淋巴结增大误诊为原发性肺结核。从而导致部分医生滥用抗生素、皮质激素，治疗中没有使用支气管扩张剂,造成大部分患儿不能及时诊断而延误治疗。在CVA治疗中抗生素及止咳药无效者，用支气管扩张剂能够缓解，此点可作为诊断CVA的基本条件之一，而非本病引起慢性咳嗽，用支气管扩张剂无效。因此，作为临床医生，首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性,熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。在诊治过程中，必要时行变应原试验及肺功能检查，疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗，尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解，又排除器质性疾病的患儿，应考虑本病，从而提高该病的诊断率，避免漏诊，减少误诊。对预防哮喘发生、降低哮喘的患病率有积极作用。
本文资料显示CVA在性别、年龄无明显差异，一年四季均可发病。本文全部病例采用舒喘灵加酮替芬治疗，疗效满意，未发现明显副作用。在分析本组病例治疗过程中发现用药1周后显效率仅为76.2%，用药4周后全部显效，与有关文献报道相似［5］。提示以β2受体激动剂加组胺药治疗CVA应有足够疗程，只用几天是不可取的，这在进行诊断性治疗时尤应注意。笔者认为，一旦临床确诊CVA，应尽早给予抗哮喘治疗，以防止发展为典型哮喘。
【参考文献】
1 全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.
2 董宗祈，陈孝萍，袁雄伟.咳嗽变异性哮喘71例临床分析.中国实用儿科杂志，1996，11：368.
3 黄克斌.咳嗽变异性哮喘.中国临床医师杂志，2003，31（1）：4.
4 陈若珊，唐渊，熊锦涛，等.小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析.广东医学，2007，6：626.
5 顾岑.小儿过敏性咳嗽52例临床分析.中华儿科杂志，1993，31：81.
作者单位： 437200 湖北嘉鱼，嘉鱼县人民医院
（编辑：萧 凝）