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【摘要】 目的 探讨口服布洛芬与血尿的相关性。方法 选择我院儿科门诊及住院发热病例496例，在给布洛芬口服后24h离心尿检查红细胞，对其进行分析。结果 呼吸道感染患儿336例中，仅2例出现血尿，而160例肠道感染伴轻、中度脱水患儿中有4例出现血尿。结论 布洛芬口服与血尿无明显相关性，但在低血容量患儿中可能会引起血尿。
【关键词】 布洛芬；血尿
布洛芬为非甾体类抗炎药（NSAIDs），因其具有抑制前列腺素合成酶（环氧化酶COX）的合成，减低内热原刺激中枢合成与释放前列腺素（PG）的作用，对热原引起的发热有解热作用，故临床上常用于对感染等引起的发热患者解热，但其为COX-1，COX-2非选择性药物，因其对COX-1的作用而影响其维持抗体正常生理功能的作用，特别是其肾毒性，近来得到重视。本文对496例布洛芬用于发热的患儿进行分析，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 治疗组 2000年1月～2003年12月在我院儿科门诊及住院的发热患儿中随机抽取496例（男302例，女194例），其中呼吸道感染患儿336例（男220例，女116例），肠道感染伴轻、中度脱水患儿160例（男82例，女78例），年龄6个月～13岁。
1.1.2 对照组 我院非肾脏疾病就诊的儿科门诊及住院患儿随机抽取640例（男340例，女300例），年龄6个月～13岁，在治疗前做尿常规筛查。
1.2 方法 在给予布洛芬（托恩混悬液，天大药业），口服后24h检查小便红细胞，取新鲜清洁中段尿10ml，以1500r/min离心5min，取沉渣镜检，每高倍视野>3个，诊断为血尿［1］。
1.3 统计学方法 采用四格表资料的χ2检验对结果进行统计学分析。
2 结果
在对照组中，640例患儿中尿常规见血尿者3例，占0.47％，与1986年我国对2～14岁224291名儿童筛查结果相近（血尿占0.42％）［2］。
336例呼吸道感染发热患儿给布洛芬口服后，出现血尿者为2例，两者差异无显著性（P>0.05）。
在160例肠道感染伴轻中度脱水的发热患儿中，在给布洛芬口服后出现血尿例数为4例，差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。表1 两组患儿出现血尿与对照组比较
3 讨论
感染引起发热，其机制是由于病原体及其毒素刺激中性粒细胞，产生与释放内热原（可能为IL-1），后者进入中枢神经系统，作用于体温调节中枢，将调定点提高至37℃以上，这时产热增加，散热减少，因此体温升高，而内热原可能使中枢合成与释放PG增多，PG作用于体温调节中枢而引起发热。布洛芬作为解热镇痛药，其通过抑制PG合成而发挥解热作用，其作用机制为抑制PG合成酶－环氧酶，而减少PG的合成。
目前已知COX有两型：COX-1和COX-2。COX-1的主要功能为保护胃肠，调节血小板聚集，调节外周血管阻力，调节肾血流量分布；COX-2的功能为生成蛋白酶PG及其他致炎介质，非选择性NSAIDs在抑制COX-2合成而起治疗作用同时，又抑制COX-1的合成而出现不良反应，尤其是其肾毒性尤为突出。
布洛芬虽为非选择性NSAIDs，但其抑制COX-1及COX-2的IC50分别为4.8uM、72.8uM,其COX-2/COX-1＝15.16，而阿司匹林的COX-2/COX-1＝173，可见布洛芬对COX的抑制作用具有相对的选择性［3，4］。
正常肾功能者肾小球滤过率受布洛芬影响相对较小，而对于低循环血量和有肾脏疾病的患者，肾素－血管紧张素和肾上腺素能使神经系统呈亢进状态。因此，此时肾脏对布洛芬毒性作用的敏感性增加，易致肾损害，而在儿童中，由于血管功能稳定性较差，更容易发生肾毒性作用。
因此，在临床上，布洛芬的使用应该是相对安全的，但对于肾功能不全或低血容量患儿，还应慎重使用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2001，274-276.
2 徐虹.药物性血尿.中国实用儿科杂志，2004，19（2）：73-76.
3 Gambaro G， Perazella MA. Adverse renal effects of antiinflammatory agents: evaluation of selective and nonselective cyclooxygenase inbitors. J Intern Med,2003,253（6）:643-652.
4 Cuzzolin L, Dal Care M, Fanos V. NSAIDinduced nephrotoxicity from the fetus to the child. Drug Saf,2001,24（1）:9-18.
作者单位： 215500 江苏常熟，常熟市新区医院
（编辑：唐 城）