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新生儿心律失常在临床中并不少见，近年来由于新生儿心电监护和24 h动态心电图的应用，新生儿心律失常的发病率明显增加，有报道可达10%。新生儿心律失常的表现、类型、治疗及预后与年长儿和成人不尽相同［1］。特别对于新生儿的存活率与其发生心律失常有密切关系，现将我院2003年1月～2006年1月收治的新生儿发生心律失常24例临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2006年1月收治的新生儿中发生心律失常24例，均有常规心电图及24h动态心电图、二维超声心动图、心肌酶谱、X线胸片等完整的临床检查资料。其中男15例，女9例；胎龄31～37周5例，37～42周19例；体重大于2500 g 20例，1400～2500 g 4例。入院天数小于1天18例，2～7天5例，大于7天1例。
1.2 心律失常的类型 阵发性室上性心动过速5例，紊乱性房性心动过速4例，室性早搏4例，房性早搏3例，心房扑动3例，房室传导阻滞3例，窦性心律不齐2例。
1.3 引起心律失常的相关因素 缺氧、感染、先天性心脏病、缺氧缺血性脑病、水电解质紊乱、不明原因等。
1.4 治疗及转归 经过对原发病的积极治疗以及缓解诱发因素和营养心肌等对症支持治疗，7例早搏无临床症状，且早搏少于10次/min，未予治疗。5例室上性心动过速给予心律平2 mg／kg 1次或2次口服后转为窦性心律，后改用心律平3～5 mg／kg，q8h，口服；4例紊乱性房性心动过速以地高辛0.04 mg/kg，q12h口服和（或）用心律平3～5 mg/kg，q8 h，口服治疗后1～3个月治愈，3例心房扑动以洋地黄治疗后治愈；1例房室传导阻滞给予阿托品0.02 mg/kg治疗后缓解，另有2例放弃治疗或上级医院治疗2例窦性心律不齐未给予治疗。
2 讨论
新生儿窦房结发育不良及心脏传导系统未发育成熟，生理功能不完善；同时由于感染、窒息缺氧、心脏传导组织受损等易诱发心律失常，在新生儿期任何心律失常都可以发生［2］，但各种心律失常的发生率与年长儿及成人不同，国外报道新生儿室上性心律失常占多数，本组中室上性心律失常占60%，而室性心律失常只占14%。由于心律失常对血流动力学的影响，可导致心力衰竭、休克、晕厥甚至可致新生儿猝死。有报道新生儿猝死中10%为心律失常引起。因此，对新生儿心律失常不可掉以轻心，应密切观察，积极治疗。新生儿心律失常的原因以感染、窒息缺氧为主的占50%，故要加强围产期保健，减少窒息缺氧及感染的发生，以降低新生儿心律失常的发生率。原因不明的占25%，与新生儿本身的心脏生理特点有关。新生儿心律失常可能是胎儿期心律失常的延续，有报道胎儿期心律失常发生率为1%，常可在产前检查中发现，部分心律失常持续到出生后，本组中产前检查发现心律失常3例，以心动过速为主，误诊为宫内窘迫而行剖宫产。故建议妊娠后期常规行胎儿心电图检查，生后有病情变化者，及时行常规心电图检查，必要时心电监护，有利于早期发现、早期诊断新生儿心律失常的有关病因。临床症状常被原发病所掩盖，常见的临床表现有突然出现的面色苍白，阵发性紫绀，气促，心率快或慢，律不齐，心音低钝，强弱不等，哭声小，烦躁不安，呕吐，拒乳，出汗，体温不升或发热等，严重的可出现心力衰竭。此须进行24h心电监护和新生儿心律失常的治疗，应在明确心律失常类型的同时，通过病史、体检及其他资料，了解心律失常的病因及诱因，有些心律失常是心脏病的并发症状，但也可以由感染、缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡等引起。本组病例中除部分原因不明外，非心脏原因的心律失常比心脏原因的心律失常为多。本病大多数无症状不需要特殊治疗，对原发病的治疗比对心律失常本身的治疗更为重要。但并不意味着忽视对心律失常的治疗。对感染所致的病毒或中毒性心肌炎，应积极抗炎，同时可应用大剂量维生素C、1，6二磷酸果糖或肾上腺皮质激素等治疗。窒息缺氧所致的心律失常，以氧疗、营养心肌为主。电解质紊乱、酸碱失衡所致的心律失常应纠正水、电解质失衡。本组病例中伴高钾血症，高、低钠血症，低钙血症，均可治愈。
［参考文献］
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，1472-1487.
2 叶鸿瑁.新生儿心律失常的临床特点及诊治.小儿急救医学，2000，7（1）：5-7.
作者单位： 211200 江苏南京，溧水县人民医院
（编辑：朱兆耘）