B超对早产儿脑室周围-脑室内出血的诊断

    B超对早产儿脑室周围-脑室内出血的诊断 (pdf)

    ［摘要］  目的  探讨早产儿脑室内出血（IVH）的发生率及其影响因素。方法  对2004年6月～2005年6月我院新生儿科收住的早产儿143例，于生后3～7天应用B超诊断仪进行床边头颅B超检查。结果  143例早产儿平均胎龄（33.5±2.03）周，平均体重（2128±524）g，早产儿脑室内出血的发生率为34.97%，重度IVH发病率为4.9%，早产儿胎龄越小、出生体重越低，发病率愈高，其出血程度也渐重。围生期窒息、疾病因素及机械通气等与早产儿脑室内出血密切相关。结论  早产儿脑室内出血发生率高，有严重合并症者发生率增高，且大多无症状，常规进行床边头颅B超检测，可早发现、早治疗，进行早期干预。

    ［关键词］  脑室内出血；早产儿；头颅B超

     Ultrasound diagnosis of intraventricular hemorrhage in premature infants

    WU Mingfu,SUN Hongguang,FU Mingfeng,et al.Department of Pediatrics,Yangzhou Hospital Affiliated to Southeast University Medical College,Yangzhou 225001,China

    ［Abstract］  Objective  To explore the incidence of intraventricular hemorrhage（IVH）and risk factors for IVH in premature infants.Methods  The bedside cranial ultrasound were undertaken on 143 premature infants at 3～7 days after birth during Jun.2004 to Jun.2005.Results  The average gestational age of 143 premature infants was（33.5±2.03）weeks and average weight was（2128±524）gram.The overall incidence of IVH was 34.97% and the proportion of severe IVH was 4.9%.The inverse correlation between IVH and gestational age and birth weight was demonstrated.The lower the gestational age was,the higher the incidence of IVH would be,and the hemorrhage tended towards serious.IVH often occurred in premature infants with perinatal asphyxia,diseases and mechanical ventilation,etc.Conclusion  It is suggested that a routine examination of cranial ultrasound be necessary for each premature infant at 3～7days after birth because there is a higher incidence of IVH in premature infants and many of them were no obvious symptom in clinic.The premature infants with IVH will be diagnosed and treated early.

    ［Key words］  intraventricular hemorrhage;premature infants;cranial ultrasound

    早产儿脑室周围-脑室内出血（PIVH）是早产儿临床常见疾病，也是早产儿死亡和致残的主要原因。因临床症状常不明显，头颅超声检查尤其显得十分重要。现就我院新生儿科2004年6月～2005年6月收住的早产儿于生后3～7天进行床边头颅超声检查并记录相关围产期因素，分析报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患儿共143例，男97例，女46例；胎龄28～30周13例，～32周28例,～35周67例,～37周35例；体重＜1500 g 17例,～2000 g 27例,～2500 g 53例,＞2500 g 46例；平均胎龄（33.5±2.03）周,平均体重（2128±524）g。

    1.2  方法  使用仪器为SonoSite 180（美国）超声诊断仪，探头颅率为3.5MHz，经前囟做冠状切面和矢状切面扫描，由专人检查。记录相关围产因素：胎龄、体重、分娩方式、Apgar评分、胎儿窘迫、羊水污染、合并疾患、是否机械通气等。辅助检查：血生化、血气分析等，部分同时或1～2天内做头颅CT检查。根据Papile分类法对IVH进行分级［1］：Ⅰ级：单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ级：管膜下胚胎生发层基质出血破入脑室，引起IVH；Ⅲ级：IVH伴脑室扩张；Ⅳ级：Ⅲ级IVH伴脑实质的髓静脉出血性梗死。Ⅲ级以上为重度IVH。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  早产儿PIVH发生率  本组早产儿143例中发生50例，占35.0%，其中Ⅲ级以上PIVH 7例，占总数的4.9%。

    2.2  胎龄与PIVH  胎龄≤30周发生8例，占61.5%，～32周PIVH发生15例，占53.6%，～35周PIVH发生20例，占29.9%，～37周PIVH发生7例，占20.0%，在重度PIVH中胎龄≤32周5例，～35周发生2例。

    2.3  体重与PIVH  体重≤1500 g 9例，占52.9%，～2000 g 14例，占51.9%，～2500 g 17例，占32.1%，＞2500 g 10例，占21.7%。出生体重越低发生率越高。

    2.4  分娩方式与早产儿PIVH  剖宫产早产儿79例，PIVH 23例，发生率29.1%，自然分娩64例，PIVH 27例，发生率42.2%，两者比较差异无显著性（χ2=2.19，P＞0.05）。

    2.5  围生期缺氧（宫内窘迫与出生时窒息）与早产儿PIVH  合并有围生期缺氧的早产儿39例，PIVH发生21例，占53.8%，无围生期缺氧者104例，PIVH发生29例，占27.9%，两组差异有显著性（χ2=4.29，P＜0.05）。

    2.6  疾病与早产儿PIVH  合并有导致缺氧的疾病如肺透明膜病、肺炎、呼吸暂停者49例，发生PIVH 24例，占48.9%，而无疾病及除外围生期缺氧者61例，发生9例，占14.8%，两组差异有非常显著性（χ2=15.16，P＜0.01）。

    2.7  应用机械通气与早产儿PIVH  早产儿使用nCPAP或机械通气者35例，PIVH发生18例，占51.4%，未使用者早产儿108例，PIVH发生32例，占29.6%，两组相比，差异有显著性（χ2=4.44，P＜0.05）。

    3  讨论

    早产儿PIVH是早产儿常见疾病，也是影响早产儿预后的主要原因之一。早产儿好发PIVH，与早产儿在室管膜下存在脆弱易损的胚胎生发层基质有关。当血压不稳定、脑血流突然升高、脑静脉压增高以及脑血流降低的情况下，均易引起该基质破裂导致PIVH的发生。在我国早产儿IVH发生率仍在40%～70%之间，并无明显降低［2］。对早产儿PIVH的早期诊断在我国日益引起重视，20世纪80年代中后期开展新生儿床旁头颅B超，有文献报道，对其10年间住院早产儿进行IVH的调查，显示住院早产儿总的发病率为56.6%（222/392），其中重度IVH发生率为16.3%（64/392）［1］。本组资料早产儿PIVH发生率与文献报道相比，发病率基本一致，但稍低，可能与本组早产儿胎龄相对较大有关。但早产儿胎龄越小，出生体重越低，发病率越高，且其出血程度也渐重。本组也说明合并有围生期缺氧、疾病以及机械通气的早产儿PIVH发生率较高，分别达53.84%、48.9%、54.3%。有文献前瞻性研究表明，90%早产儿IVH在生后72 h诊断，生后108 h 100%被诊断［3］。故文献推荐早产儿PIVH的超声检查在生后3～7天进行［2］，也有文献报道可至生后第10天，对于异常者每周复查［4］。早产儿脑损伤PIVH、PVL、出血后脑积水的早期诊断、预防及合理治疗是改善预后的关键。应用头颅B超早期诊断早产儿PIVH，将有利于临床及时治疗和预防。头颅B超是开展对重度早产儿IVH的连续腰穿释放脑脊液治疗以及IVH药物预防的重要前提，也是评估效果的重要手段。预防早产、减少围生期并发症、及时治疗新生儿疾病，可降低早产儿PIVH的发生率。减少PIVH所致PVL以及出血后脑积水并发症，提高早产儿的生存率，并可减少或避免伤残儿的发生，提高人口素质。

    ［参考文献］

    1  钱继红，陈惠金，陈冠仪，等.住院早产儿脑室内出血10年回顾性调查及影响因素分析.中国实用儿科杂志，2002，17（7）：415.

    2  陈惠金.我国早产儿脑室内出血的早期诊断和防治现状.临床儿科杂志，2004，22（1）：3.

    3  艾弗里.新生儿学，第7版.北京：科学出版社，2001，3.

    4  Taeusch H, Mancili MC, Barbosa NE, et al. Intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants: associated risk factors and outcome in neonatal period. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo,1999,54（5）:151-154.

     作者单位： 225001 江苏扬州，东南大学医学院附属扬州医院新生儿科

　　（编辑：宋  青）