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新生儿破伤风在大中城市由于无菌接生法的推广，其发病率极低，但在边远农村缺医少药，无菌接生意识不强，经济落后不能到城市医院接生，大多数采用非无菌接生，其发病率仍高。新生儿破伤风是一种死亡率很高的疾病，尤其以肌肉痉挛频繁发作难以控制者病死率极高。近年来，笔者采用大剂量安定持续静脉点滴控制痉挛，取得满意疗效。现将我院2000年1月～2006年1月收治的新生儿破伤风62例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例新生儿破伤风全部是我科住院病例，均非无菌接生。62例均符合新生儿破伤风的诊断标准［1］。男35例；女27例。<7天发病者29例；≥7天发病者33例。
1.2 治疗方法 （1）所有病例常规做破伤风抗毒素皮试，阴性61例，给予破伤风抗毒素静滴，脐周围注射抗毒素5000～20000 u 1次。62例均给予青霉素静滴，有23例加用甲硝唑。（2）止惊控制痉挛，笔者利用先给予安定0.3～0.5 mg/kg静推1次，随后立即给予安定持续静脉点滴，用微量输液泵维持安定有效血药浓度。安定0.1～0.2 mg/（kg·h）加入10% GS 100～150 ml静滴，维持3～5天，根据患儿痉挛情况适当调整速度，好转后改为安定2～10 mg鼻饲。
1.3 疗效判定标准 根据治疗痉挛、惊厥发生情况判断疗效。将疗效分为显效、有效、无效。显效：不刺激无痉挛、惊厥；有效：不刺激无痉挛，惊厥次数明显减少；无效：不刺激痉挛，惊厥无明显改善。
2 结果
经给予上述治疗后，显效59例（95.2%）；有效3例（4.8%）；无效0例。总有效率100%。临床转归：2000年1月～2006年1月治愈44例（71.0%），未愈18例（29.0%），其中自动放弃治疗10例（16.1%），死亡8例（12.9%），1995年1月～1999年12月收治新生儿破伤风73例，均未用安定持续点滴，其治疗转归：治愈32例（43.8%），未愈41例（56.2%），其中自动放弃治疗16例（21.9%），死亡25例（34.2%），其两组比较，经统计学分析，用χ2检验，χ2=4.38，P<0.05，差异有显著性，见表1。表1 1995年1月～1999年12月与2000年1月～2006年1月临床转归比较注：采用χ2检验，χ2=4.38，P＜0.05，差异有显著性
3 讨论
新生儿破伤风死亡率高，其中全身持续痉挛是死亡的根本原因，故治疗的关键是控制痉挛、惊厥。安定是控制破伤风痉挛的首选药物，安定有阻断破伤风外毒素对神经系统的作用，达到控制横纹肌持续性收缩和阵发性痉挛，使用相当安全，较大剂量对呼吸影响也不大［2］。在2000年以前笔者采用安定间断或定时静推，并与鲁米那合用，不易很好地控制痉挛，痉挛仍断续发生。从2000年1月以来，笔者采用大剂量安定持续静脉点滴取得满意的止痉效果及疗效。本组62例总有效率达71.0%，其中3例为有效，可能与未调节好安定的滴速有关。临床转归：1995年1月～1999年12月，未大剂量静滴安定前，收治73例新生儿破伤风，治愈率43.8%（32/73），死亡25例，死亡率34.2%（25/73），采用大剂量安定静脉点滴，治愈44例，治愈率71.0%（44/62），死亡8例，死亡率12.9%（8/62），经统计学分析，两组治愈与未愈（自动放弃治疗+死亡）比较（P<0.05），差异有显著性。有报道治疗新生儿破伤风大剂量安定1.5～6 mg，静脉滴入94～98 h，新生儿破伤风死亡率仅8.05%［3］。本组病例死亡率为12.9%，死亡率稍高，可能与营养支持治疗不够有关，或安定滴入速度调整不好有关，以后进一步探讨。本组病例均未发现呼吸抑制和严重不良反应，故大剂量安定持续静滴治疗新生儿破伤风安全有效，是临床上行之有效的措施之一。
新生儿破伤风是一种以全身强直痉挛为主要表现的严重疾病，由于无菌接生法的普及，其发病率明显降低，在边远的农村发病率无明显降低，本组病例全部来自于农村非无菌接生的新生儿。本病的预防主要是加强农村卫生人才的培养和培训。无菌接生法普及到广大农村是预防本病的根本措施。
［参考文献］
1 李兴华.儿科疾病诊断标准.上海：上海医科大学出版社,1997,27.
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，904-908.
3 吴仕孝.新生儿破伤风153例治疗经验.新生儿科杂志，2003，18（3）：129-130.
作者单位： 562400 贵州兴义，兴义市人民医院儿二科
（编辑：陈 沁）