注意缺陷多动障碍儿童认知功能研究*

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    ［摘要］  目的  研究注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童认知功能。方法  测定45例ADHD儿童和60例正常儿童的IQ及P300（潜伏期和波幅），比较其不同。结果  ADHD组儿童的IQ低于正常儿童组（P＜0.01），ADHD组P300潜伏期大于正常儿童期（P＜0.05），P300波幅两组差异无显著性（P＞0.05）。结论  ADHD儿童存在认知功能缺陷。

    ［关键词］  注意缺陷多动障碍；IQ；P300；认知功能

    注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity discorder,ADHD）是以注意力不集中，活动过度，冲动，任性和伴有学习困难为特征的一组综合征［1］。P300属于事件相关电位（ERP）的内源性成分，主要反映人脑的高级心理活动（包括感知、理解、记忆、判断、情感等），代表对信息初级加工的过程，一般在接受信息后200～700 ms左右引出，平均潜伏期为300 ms P300的变化，是反映受试者认知功能的重要指标［2］。本研究以正常儿童为对照，测定两组儿童的智商及P300潜伏期和波幅，以了解ADHD儿童的认知功能。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象

    1.1.1  ADHD组  选择2006年3～6月来我院门诊的患儿，按就诊先后排序共45例，其中男34例，女11例，年龄7～14岁，平均10.12岁，所有病例均符合DSMIV制定的ADHD诊断标准，其IQ≥85分，无使用精神活性类药物史。

    1.1.2  对照组  正常儿童为一普通小学2～5年级的学生，共60例，男34例，女26例，年龄7～12岁，平均10.0岁，排除精神系统和神经系统疾病。所有儿童视力正常或矫正后正常。

    1.2  方法

    1.2.1  智商评定  采用龚耀先编制的中国韦氏儿童智力量表四和一简式，包括常识、类同、填图、木块、计算总智商（IQ）［3］。

    1.2.2  视觉诱发电位P300测定  使用加拿大Stellate systems公司32道无纸化脑电图及刺激程序发送系统，通过并口方式连接，实现刺激信号与脑电信号的同步触发、同步记录，电极放置参照国际10/20系统法，采用盘状电极，置于FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、Fz、Cz、Pz、Oz，参考电极A1、A2、Fpz接地，电极阻抗小于5  kΩ，采样率维持500 Hz。使用德国BESA软件提取认知波，图片为白色，呈现在黑色背景的电脑显示屏上，在Pz点认知波最明显，提取Pz点做研究分析。刺激模式为经典的“oddball”模式，靶刺激（字母“X”）占20%，非靶刺激（字母“O”）占80%，图片均随机出现；图片显示时间600 ms，间隔时间1000～1500 ms，刺激200次。要求患儿清醒、安静状态下，首先常规描记EEG 3～5 min，然后播放指导语，待完全掌握要领后，再正式开始，要求对靶刺激做按键反应，非靶刺激不做反应。

    1.3  统计学方法  应用SPSS 10.0软件记录ADHD组和对照组的IQ，P300潜伏期（以ms计）和波幅（以μv计），分别进行两独立样本t检验。

    2  结果

    见表1。ADHD组儿童的IQ明显低于正常儿童组（P＜0.01），P300潜伏期ADHD组较正常儿童组延长（P＜0.05），而P300波幅两组差异无显著性（P＞0.05）。表1  ADHD组和正常儿童组IQ、P300潜伏期及 波幅比较

    3  讨论

    ADHD患儿的智能水平大多正常，部分患儿在某些项目上还可能优于正常儿童，但由于学习困难等原因，其智能水平多在正常范围的下限，部分患儿可有认知能力的缺陷［1］。本研究显示ADHD组儿童的智商低于正常儿童组，符合这一观点，也提示我们在临床治疗中，家庭和学校要给予ADHD儿童更多的学业辅导。

    P300是一种较为成熟的认知性电位，其潜伏期表示大脑对外部刺激进行分类、编码、识别速度表示从接受刺激到做出反应过程［4］。ADHD儿童由于注意障碍对信息传入活动的神经过程的速度减慢，使P300潜伏期延长［5］。本研究显示ADHD组儿童的P300潜伏期长于正常儿童组，提示ADHD儿童对相同信息做出反映的时间较正常儿童要长。

    一般认为P300的波幅与所摄入的心理资源呈正相关，反映了心理负荷的量［2］。在该研究中，ADHD组和对照组的P300波幅无统计学差异，即ADHD儿童在处理信息时投入的心理资源与正常儿童是一样的。

    ADHD组儿童的IQ较正常儿童明显降低，P300潜伏期却延长，故认为ADHD儿童存在认知功能缺陷。

    ［参考文献］

    1  沈晓明，金星明.发育和行为儿科学.南京：江苏科学技术出版社，2003，254-258.

    2  朱熊兆，陈斌.不同程度述情障碍大学生听觉P300的实验研究.中国临床心理学杂志，2006，14（3）：283-285.

    3  龚耀先，蔡左生.中国修订韦氏儿童智力量表手册.长沙：湖南地图出版社，1993，187-239.

    4  侯永花，张宁，成杰.儿童癫痫患者认知功能和事件相关电位P300的研究.实用儿科临床杂志，2004，19（8）：663.

    5  杨玉霞，董选，傅亚平.儿童多动综合症P300认知电位研究.中国临床心理学杂志，1999，7（4）：235.

    *基金项目：国家自然科学基金资助项目：儿童认知功能发展的神经电生理及非线性动力学研究（编号：30470566）

    作者单位：  213003 江苏常州，苏州大学附属第三医院儿科（△脑科学研究中心）

　（编辑：朱兆耘）