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葡萄糖酸钙静脉点滴外渗引起局部坏死［1］的报道已屡见不鲜，我院于2006年7月14日发生1例大面积葡萄糖酸钙静脉点滴外渗的患者，在重庆市医科大学儿童医院护理部的指导下，及时采取有效护理措施，预后良好，现报告如下。
1 病例资料
患儿，男，3岁3个月，2006年7月13日因高热惊厥急诊入院，查血钙为2.01 mmol/L，Ⅱ级护理。2006年7月14日10时50分在家属守护下给予10%葡萄糖酸钙15 ml+10% GS 40 ml手背静脉点滴。2006年7月14日12时护士巡视无外渗，大约还有25 ml未输入。2006年7月14日13时30分发现外渗时，液体已输完，患儿手背、手掌重度肿胀，不能握拳，观察指甲红润，微循环灌注尚可。值班护士立即给予抬高患肢，同时报告医生，局部用2%普鲁卡因12 ml湿敷，观察无明显好转，2006年7月14日16时45分改用0.5%普鲁卡因手背环形封闭、腕部背侧扇形封闭，2006年7月14日16时50分香丹注射液300 ml局部湿敷，观察仍无明显好转，2006年7月14日18时30分转重庆市医科大学儿童医院。2006年7月14日19时30分儿童医院给予抗感染、局部硫酸镁湿敷，TDP灯2次/d局部照射，治疗3天痊愈出院。
2 护理
2.1 局部护理 首先抬高患肢，有利血液回流，减轻肢端肿胀疼痛。然后用0.5%普鲁卡因局部封闭，注意避开大血管和神经，每次注射前均要回抽，确定无血液时，方可注射药液。接着用香丹注射液和（或）硫酸镁湿敷，同时用TDP灯照射，促进血液循环。
2.2 心理护理 针对患儿家长出现的焦虑、紧张，乃至恐慌，我们应与患儿家长反复交流和沟通，鼓励患儿及其家长协助和配合医护人员为其进行治疗，并应允经过有效的初步处理后，将转送到最好的医院治疗，以增强其自信心。通过有效沟通，患儿自始至终未发生1次哭闹。
3 讨论
3.1 专人守护是防止葡萄糖酸钙外渗的前提 葡萄糖酸钙在儿科治疗中为常用药物，一旦外渗，含阳离子的高张液破坏了细胞内外渗透压的平衡。细胞传递机制受损，使细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起自溶改变，若处理不当，极易引起局部坏死［1］。因此，凡是静脉点滴葡萄糖酸钙均应专人守护，密切观察点滴全过程，防止不良反应。切不可交给家长观察，以免造成钙外渗局部坏死的恶果。
3.2 细心观察是防止葡萄糖酸钙外渗的基础 小儿天生好动、自控能力差，患病后只能通过护士的细心观察，从患儿客观表现中发现问题。因此，儿科护士应具有高度的责任心，无论几级护理均应一丝不苟的细心观察，防止液体外渗或将外渗控制在最低程度，以免节外生枝。
3.3 及时处理是防止葡萄糖酸钙外渗导致局部坏死的关键 护士一旦发现葡萄糖酸钙静脉外渗，不要惊慌失措，在立即报告医生和（或）护士长的同时做好初步处理：（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍［2］，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用［2］。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%溶液热敷患处，有消炎去肿的功效［2］。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
（致谢：该文得到了重庆医科大学附属儿童医院护理部郑显兰主任的指导，在此表示感谢！）
［参考文献］
1 李庆花.静注葡萄糖酸钙外渗致局部坏死的教训分析.中华中西医杂志，2004，5（17）：49-50.
2 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社，2005，294，733，459.
作者单位： 402260 重庆，江津市妇幼保健院
（编辑：周 蕊）