结核菌素试验在潜伏结核感染诊治中的重要性

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    ［摘要］  目的  消除体内结核杆菌、防止感染日后进展到活动性结核病。方法  结核菌素试验阳性，排除BCG接种后反应即明确诊断，给予3HR/6H或9H的治疗方案。结果  全部患儿临床取得满意疗效。结论  结核菌素试验阳性是诊断潜伏结核感染最可靠的唯一的依据，潜伏结核感染的诊治不可忽视。

    ［关键词］  结核菌素试验；结核感染；重要性

    Bacillus tuberculin test in preventing latent tuberculosis

    GU Guoying.Affiliated Children’s Hospital,Suzhou University,Suzhou 215003,China

    ［Abstract］  Objective  To discuss the Bacillus tuberculosis in patient’s body and prevent latent tuberculosis infection developing into active tuberculosis infection later.Methods  Latent tuberculosis infection could be conclusively diagnosed with a positive result of tuberculin（skin）test excluding BCG（Bacillus CalmetteGuerin）vaccination reaction,then patients take 3HR/6H or 9H treatment for latent infection.Results  The clinical therapeutic effect for all the patients who diagnosed as latent infection is satisfactory.Conclusion  Tuberculin（skin）test is still the only proven method for identifying latent tuberculosis infection and to diagnosis and treat the latent infection is rather necessary.

    ［Key words］  tuberculin（skin）test;tuberculosis infection;importance

    潜伏结核感染在儿童时有发生，若不及时诊治，轻者出现反复上呼吸道感染、支气管炎或支气管肺炎；重者数年后发生严重的肺外结核病［1］。现就近一年来，在这方面的工作做一回顾性总结。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年5月～2005年6月门诊或住院患儿中，诊断潜伏结核感染25例，年龄最大的11岁，最小的10个月。25例潜伏结核感染的临床资料，见表1。

    1.2  临床表现  以反复咳嗽就诊的20例，低热、纳差为自述的3例，手术后切口久治不愈2例。病程最长2年，最短15天。提供结核接触史的仅1例。以反复咳嗽就诊的20例患儿中，有6例患支气管肺炎住院2次，1例住院3次；2例合并支气管哮喘。

    1.3  方法  对主诉长期低热、反复呼吸道感染等可疑潜伏结核感染患儿查结核菌素试验（PPD皮试，皮内注射0.1 ml，含5个结核菌素单位），48～72 h观察皮试结果，硬结平均直径＞5 mm为阳性反应（+），硬结不消失或消失后有色素沉着即排除BCG接种后反应（++）。对阳性反应（+）的患儿，通过5～7天的随访观察，硬结不消失或消失后有色素沉着即排除BCG接种后反应（患儿均接种过BCG）。对高度怀疑潜伏结核感染患儿，一次结核菌素试验阴性者，7天后再重复一次结核菌素试验。表1  25例潜伏结核感染的临床资料所有结核菌素试验阳性反应的患儿都进一步检查血沉、血TB-IgG、IgM、X线胸片，排除活动性结核病和肺结核。有低热、盗汗、纳差等结核中毒症状者予以3HR/6H的治疗方案，其余患儿均接受9H治疗。

    2  结果

    有结核中毒症状者治疗1～2个月后症状完全缓解；6例反复患支气管肺炎的患儿治疗期间以及治疗结束后4个月没有再患支气管肺炎；2例手术后切口久治不愈者经治疗1～2个月后，切口很快愈合。

    3  讨论

    潜伏结核感染是由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外BCG接种后反应）和（或）血清PPD-IgM抗体或IgM抗体阳性，而全身找不到结核病灶者。潜伏结核感染在儿童结核病中占较大的比例，据国内对小儿结核病4720例的统计分析，结核感染占小儿结核病的44.8%［2］。其症状极不典型，更没有特异性，而且大多数患儿提供不出结核接触史。结核菌素试验阳性是唯一的诊断依据。

    在大多数人，结核分枝杆菌感染最初时为宿主防御机制所控制，感染一直保持潜伏状态。在任何时候都有可能发展为活动性结核病，尤其是结核性脑膜炎。对潜伏结核感染进行治疗可极大地降低发生活动性结核病的可能性，是结核病防治的第二项有效措施。目前儿童结核病之所以重症及肺外结核增多，原因之一是未能早期发现和及时诊断。早期诊断中主要问题是结核菌素试验重视不够，虽然它对区分卡介苗接种后反应和自然感染有一定的困难，但还是目前唯一的简单易行的诊断方法。凡结核菌素试验阳性不属于卡介苗接种后反应者，乃结核菌在体内处于潜伏状态属潜伏结核，无论有无发热症状，均按潜伏结核治疗［3］。

    我们的病人大多数是因为发热（低热为主）、咳嗽就诊，询问病史有反复呼吸道感染史，查结核菌素试验阳性表明有结核感染。低热、纳差为自述的3例患儿中有2例是反复查了两次结核菌素试验阳性，方诊断为结核感染。患儿经3HR/6H方案治疗后，食欲改善、体重增加、精力充沛，解除了反复呼吸道感染。

    在查结核菌素试验和判断结核菌素试验时有一点值得注意：应排除患儿正在或曾服用某些药物，如抗过敏药物（这些药物临床上经常使用）造成的结核菌素试验假阴性。

    ［参考文献］

    1  胡亚美,江载芳.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，975.

    2  王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，229-230.

    3  江载芳.要重视儿童结核病的防治.中国实用儿科杂志，2003，18（7）：385-386.

    作者单位： 215003 江苏苏州，苏州大学附属儿童医院呼吸科

　（编辑：周  蕊）