1，6-二磷酸果糖联合香丹注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害

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   ［摘要］  目的  观察1，6-二磷酸果糖（FDP）联合香丹注射液对新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的临床疗效。方法  76例新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害患儿随机分为两组，治疗组40例在常规治疗基础上采用1，6-二磷酸果糖联合香丹注射液治疗。对照组36例采用常规治疗。结果  治疗组总有效率及临床症状改善均优于对照组，两组间差异有显著性（P＜0.05）。结论  1，6-二磷酸果糖联合香丹注射液对新生儿缺氧缺血性心肌损害有良好疗效。

    ［关键词］  1，6-二磷酸果糖；香丹注射液；新生儿；缺氧缺血性脑病；心肌损害

     Fructose1，6diphosphate combined with injection of salvia miltiorrhiza compound in the treatment of neonate hypoxicischemic encephalopathy with myocardial injury

    LI Junying，YUAN Huiying.The Hospital of Shahe,Shahe 054100，China

    ［Abstract］  Objective  To observe the clinical effect of fructose1,6diphosphate  combined with injection of salvia miltiorrhiza compound in the treatment of neonate hypoxicischemic encephalopathy  with myocardial injury.Methods  76 patients with HIE   complicated with myocardial injury were divided into two groups,experimental group and control group.40 cases in the experimental group were treated with FDP combined with injection of salvia miltiorrhiza compound,36 cases were treated with routine treatment.Results  There was remarkable difference between them both in the total efficient rate and recovery of clinical symptoms.Conclusion  FDP combined with injection of salvia miltiorrhiza compound are effective in treating myocardial injury of HIE.

    ［Key words］  fructose1,6diphosphate;salvia miltiorrhiza compound;newborn;hypoxicischemic encephalopathy;myocardial injury

    新生儿缺氧缺血性脑病由于缺血缺氧可引起体内各脏器血液灌注的改变而导致多脏器损害，心脏是受损的脏器之一。大多数窒息缺氧心肌损害的病变可以逆转，应予以积极治疗。我院于2001年7月～2005年8月收治新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害患儿76例，应用1，6-二磷酸果糖联合香丹注射液治疗40例，取得满意疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2001年7月～2005年8月我院收治新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害足月新生儿76例，全部病例均符合1996年中华医学会儿科学会新生儿学组的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据及临床分度［1］。心肌损害诊断标准［2］：（1）除外宫

    内病毒感染；（2）具有紫绀、呼吸增快、皮肤苍白、哭声弱、心音低钝、心率减慢或心率增快及肝脏增大等

    症状及体征；（3）心电图：T波低平或倒置，ST段移位及Q波异常；（4）血清肌酸激酶同工酶（CPK-MB）显著增高（>25 u/L）。治疗组40例，男26例，女14例，胎龄37～42周，平均（39.1±1.59）周；日龄1～2天，平均（1.05±0.56）天；体重2.5～3.8 kg，平均（3.12±0.84）kg；重度31例，轻度9例。对照组36例，男24例，女12例；胎龄37～42周，平均（39.2±1.58）周；日龄1～2天，平均（1.15±0.45）天；体重2.6～3.85 kg，平均（3.16±0.78）kg；重度28例，轻度8例。两组患儿性别、胎龄、体重及病情轻重程度经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

    1.2  方法  对照组给予辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C、肌苷等常规治疗；治疗组在此基础上加用1，6-二磷酸果糖250 mg/（kg·次），1次/d，连用5～7天；香丹注射液2～3 ml/（kg·d），1次/d，连用7～15天。两组患儿均于生后24 h内查血清心肌酶谱，观察心率、心电图、血清CPK-MB水平恢复正常时间。

    1.3  疗效评定标准  显著：临床症状及体征消失，心肌酶及心电图正常；有效：临床症状及体征好转，心肌酶及心电图好转。无效：上述指标无改善。

    1.4  统计学方法  采用PEMS统计学软件，所有计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较均采用t检验（方差齐性时）或t′检验（方差不齐时），计数资料比较采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组疗效比较  治疗组显效29例，有效10例，无效1例，总有效率97.5%；对照组显效22例，有效4例，无效10例，总有效率72.2%。两组总有效率间比较，差异有显著性（χ2=4.34,P<0.05）。

    2.2  两组心率、心电图及血清CPK-MB水平恢复正常时间比较  治疗组心率、心电图及血清CPK-MB水平恢复正常时间均明显短于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。 表1  两组心率、心电图及血清CPK-MB水平恢复正常时间比较（略）

    2.3  不良反应  两组均未见明显不良反应。

    3  讨论

    新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害是围产期新生儿窒息死亡的重要原因之一，缺氧缺血性心肌损害机制在于：窒息时由于缺氧及酸中毒，使心肌细胞代谢障碍，ATP生成减少，而且由于代谢环节中许多酶的活性减低，进一步抑制ATP的产生。另外，缺氧产生氧自由基直接加重心肌损害，甚至导致心衰。

    1，6-二磷酸果糖是目前推荐的新型代谢赋活药，近年研究证明，外源性FDP可跨越生物膜刺激磷酸果糖激酶的活性，促进钾离子内流，阻止钙超载，恢复细胞的激化状态，也可促进细胞内FDP增加直接供给能量，从而有益于缺氧缺血状态下心肌细胞能量代谢及对葡萄糖的利用，对损害的心肌有营养作用。另外，FDP还有抑制氧自由基和组胺的生成和释放、抗氧化作用，与强心药合用还有协同作用，对缺氧缺血性心肌损害有明显的保护作用［3］。

    香丹注射液的主要成分为丹参、降香，能提高抗氧化酶的活性，降低心肌过氧化脂质含量，有助于受损心肌细胞的修复［4］，并能打破氧自由基介导的细胞损害发病机制的恶性循环，抑制脂质过氧化物的形成，抑制自由基介导的细胞损害作用，保护细胞膜结构和功能的完整性［5］。能扩张血管，改善微循环，尤其扩张冠状动脉的作用较强，从而改善心肌供氧供血。

    本组资料表明，1，6-二磷酸果糖联合香丹注射液治疗缺氧缺血性脑病合并心肌损害其疗效明显优于对照组，未见明显毒副作用，提示联合应用1，6-二磷酸果糖、香丹注射液治疗缺氧缺血性心肌损害具有良好疗效，具有临床应用价值。

    ［参考文献］

    1  中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中国实用儿科杂志，2000，15（6）：379.

    2  韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病.北京：人民卫生出版社，2001，178.

    3  贲云.1，6二磷酸果糖治疗窒息新生儿缺氧性心肌损害疗效观察.中国当代儿科杂志，2003，5（4）：374.

    4  赵瑞卿，姜毅，王新科.丹参和1，6二磷酸果糖治疗新生儿缺氧性心肌损伤的对比观察.实用儿科临床杂志，2001，16（5）：327.

    5  徐丁，宁淑敏.新生儿缺氧缺血性脑病的早期药物干预.临床儿科杂志，2002，20（8）：474.

     作者单位： 054100 河北沙河，沙河市医院

　　（编辑：杨  熠）