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【摘要】 目的 探讨新的骨髓穿刺方法，减轻小儿的不良反应。方法 对73例具有骨髓穿刺适应证，并征得家长同意小儿进行胸骨椎体使用一次性5 ml空针或7 ml头皮针进行骨髓穿刺。结果 均获成功，无不良反应。结论 此方法简单易行。
【关键词】 儿童；骨髓穿刺；注射器；头皮针
骨髓穿刺术是采取骨髓的一种常用临床诊断技术。骨髓检查对于血液病特别是白血病有重要诊断价值，通过骨髓细胞形态学、组织化学、免疫表型、基因分型及染色体检查可确诊各种不同类型的疾病；某些寄生虫病及某些细菌性疾病也有很大的帮助。
1 对象与方法
1．1 对象 本组82例病例来自乐山市人民医院儿科住院患儿。其中男61例，女21例。其中0～24天1例，1～6个月5例，6～12个月4例，1～3岁26例，7～14岁13例，白血病42例，再生障碍性贫血6例，溶血性贫血5例，营养不良性贫血2例，特发性血小板减少性紫癜8例，传染性单核细胞增多症6例，疟疾2例，不明原因发热2例。其中WBC 0.4～4.0×109/L 7例（8.5%），WBC 4.0～10.0×109/L 26例（32.0%）,WBC 10.0～20.2×109/L 33例（40.0%）,WBC 20.0～177.9×109/L 7例（8.5%），RBC（1.25～3.50）×1012/L 59例（82.0%）,RBC 3.50～4.77 ×1012/L 14例（17.0%）,HGB 20～60 g/L 22例（27.0%）,HGB 60～90 g/L 36例（44.0%）,HGB 90～137 g/L 15例（18%）,PLT 7.0～30×109/L 19例（26% ）,PLT 30～50×109/L 21例（26%）,PLT 50～100×109/L 21例（26%）,PLT 100～280×109/L 8例（8%）。
1.2 方法 （1）常规消毒局部皮肤后，术者带无菌手套，铺无菌洞巾，不需局部麻醉。（2）右手持5号注射器或7号头皮针，向骨面垂直进针（胸骨穿刺时与骨面成30°左右角），将针头向前推进固定在骨髓腔内，只要针头能固定即可。儿童尤其是婴幼儿穿刺时阻力感不明显。（3）接上干燥的留有1～1.5 ml左右空间的5 ml注射器用适当力量抽吸，当有红色骨髓进入注射器乳头或头皮针乳胶管内约1/5长度时停止抽吸，拔出针头用无菌棉签压迫穿刺点不出血为止，骨髓液滴于载玻片上涂片数张。
2 结果
73例受检患儿有62例（84.9%）一次性成功，第二次或第三次抽取成功11例（13.4%），无一例出现感染、血肿，针头折断和穿透内侧骨板或其他不适。
3 讨论
骨髓穿刺术在儿科是常用的一种诊断手段，对于某些寄生虫病、血液病及其某些细菌性感染性疾病有较大帮助。传统的骨髓穿刺针使患儿和患儿家长具有一定恐惧感，创口及疼痛相对较大。易出血形成血肿和不必要的感染。婴幼儿胸骨较薄用力不当容易穿过伤及重要器官，而胸骨骨髓含量丰富当其他部位穿刺失败时仍需胸骨穿刺，而使用7号头皮针可以不必有此顾虑，患儿及家长容易接受。总结优点如下：创伤小，疼痛少，穿刺所用材料易得到，避免不必要感染；易操作，风险小，除血友病外，有明显出血倾向和血小板减少者也可使用，不需要局部麻醉减轻患儿不良反应和过敏反应，婴幼儿做胸骨穿刺时使用头皮针进行较为安全，值得临床推广（包括成年人）。
作者单位：614000 四川乐山，乐山市人民医院儿科