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【摘要】 目的 了解小儿急性下呼吸道感染病原学构成及药物敏感情况，以指导临床用药。方法 对93例急性下呼吸道感染痰培养阳性者应用K-B法（琼脂扩散敏感试验）进行药敏试验。结果 培养阳性菌中革兰阴性杆菌61株，革兰阳性球菌32株；阳性率前三位致病菌分别为大肠埃希菌（15株）、肺炎克雷伯杆菌（12株）、中间葡萄球菌（11株）；大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、阿莫西林/棒酸、氨曲南、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦等药物的敏感率均大于70%；而肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率高；中间葡萄球菌对头孢呋辛、亚胺培南、头孢唑林的敏感率也大于70%。结论 表明小儿急性下呼吸道感染病原体构成以革兰阴性杆菌为主，治疗前的痰培养值得临床重视。
【关键词】 急性下呼吸道感染；小儿；病原学；药物敏感试验
急性下呼吸道感染是儿科常见病，为了更好地指导临床用药，笔者对我院儿科2006年10月～2007年4月的急性下呼吸道感染患儿痰培养阳性者93例进行了药物敏感试验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月～2007年4月痰培养阳性急性下呼吸道感染患儿93例。男53例，女40例；年龄1～3个月16例，3～6个月41例，6～12个月29例，1～3岁7例。
1.2 方法 全部病例均在应用抗生素前抽取痰培养，选用一次性吸痰管负压吸取呼吸道分泌物送检，药敏试验采用K-B法（琼脂扩散敏感试验），取待检标本液密涂于MH培养基上，置35 ℃孵育箱培养，平板孵育18～24 h后测量抑菌环直径，抑菌环的边缘以肉眼见不到细菌明显生长为界限，按抑菌环直径判断细菌的敏感性。
2 结果
2.1 病原体种类及其构成情况 见表1。
2.2 病原体对常用抗生素的敏感情况 痰培养检出菌株过少的菌种，其药敏结果难以说明其真实性，故笔者仅对前三位细菌（占阳性菌总数的40.86%）的敏感、耐药及中度敏感结果进行统计，结果见表2～4。
3 讨论［1～3］
从93株病原体组成情况看，革兰阴性菌感染占主要地位，主要致病菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、中间葡萄球菌、血链球菌、液化沙雷菌。86%的分离菌对氨苄西林耐药，81%的分离菌对复方新诺明耐药，40%对头孢呋辛耐药，其中，沙雷菌对头孢呋辛的耐药率达87.5%。亚胺培南，阿莫西林/棒酸是最有效的抗菌药物，分离菌对其敏感率均为96%，而对庆大霉素耐药率为31%，对环丙沙星及头孢曲松的耐药率分别为14%、30%。 表1 93份痰培养病原体种类表2 15株大肠埃希菌的药敏情况 表3 12株肺炎克雷伯杆菌的药敏情况表4 11株中间葡萄球菌的药敏情况本组病例药敏分析显示，对大肠埃希菌有较高敏感率的药物依次为头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、阿莫西林/棒酸、氨曲南、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦等，其敏感率均＞70%（见表2）。而对以往常用的复方新诺明，氨苄西林，哌拉西林的耐药率较高（＞50%）。对中间葡萄球菌敏感率高的药物依次为万古霉素、亚胺培南、阿莫西林/棒酸、头孢呋辛、头孢唑林、环丙沙星、庆大霉素，而对复方新诺明、苯唑西林、克林霉素、青霉素耐药率高，尤其青霉素耐药率达100%。提示小儿急性下呼吸道感染，青霉素并非首选，而倾向于应用头孢类，尤其第二、三代头孢及青霉素类复合制剂（添加β内酰胺酶抑制剂）。庆大霉素及环丙沙星虽然敏感率较高，但由于其毒副作用，临床应用常受到限制。
以往资料表明，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌是儿童急性呼吸道感染常见致病菌，本组统计结果表明，革兰阴性菌所致呼吸道感染的发病率呈上升趋势，成为小儿呼吸道感染的重要病原菌之一，应引起重视。革兰阴性菌尤其大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌可产生多种新的β-内酰胺酶，其中以ESBLs最具有重要意义，导致细菌对哌拉西林、氨曲南、第三、四代头孢菌素等抗生素耐药。故临床合理使用抗生素是及时控制细菌感染，减少细菌耐药性的重要原则，致病菌明确时，根据细菌对药物的敏感性及药物达到感染部位的浓度来选择合适的药物，致病菌未明确时，应尽早从临床标本中培养、鉴定致病菌，测定其药敏，最终合理选择抗生素。
【参考文献】
1 秦铭.儿童急性下呼吸道感染细菌病原学研究.临床儿科杂志，2005，23（增刊）：152.
2 盛朝凯.儿童呼吸道感染时3种病原菌检出率及耐药性观察.临床儿科杂志，2004，22（2）：94-96.
3 张永信.抗生素的合理使用.中华儿科杂志，2002，40（8）：450-452.
作者单位：610500 四川成都，成都市新都区中医院儿科