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【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血患儿继发脑积水的临床特点及治疗效果。方法 对1995年1月～2005年1月在黄石市妇幼保健院住院的蛛网膜下腔出血患儿进行1年以上的随访，通过临床表现、头颅计算机断层成像（CT）和（或）磁共振成像（MRI）观察脑积水的发生率及治疗效果。结果 89例蛛网膜下腔出血患儿中，有21例继发脑积水，占23.6%（21/89），其中交通性脑积水17例（80.9%），梗阻性脑积水4例（19.1%），通过非手术治疗16例，手术治疗5例，19例患儿治疗效果良好，1例出现继发颅内出血，1例出现引流管梗阻。结论 蛛网膜下腔出血患儿中继发脑积水的发生率较高，通过药物和（或）手术治疗能取得较好的疗效。
【关键词】 蛛网膜下腔出血；继发；脑积水
脑积水是由于脑脊液的产生或吸收过程中任何原因的失调所产生的脑脊液蓄积，如脑积水是由于脑脊液循环通道阻塞，引起其吸收障碍，即脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通，称为非交通性脑积水。如阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点，称为交通性脑积水［1］。蛛网膜下腔出血是诱发脑积水的重要因素之一，现将黄石市妇幼保健院儿科近十年来蛛网膜下腔出血继发脑积水的患儿临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1995年1月～2005年1月在本院住院治疗的蛛网膜下腔出血患儿共89例，其中21例继发脑积水，发生率为23.6%（21/89），男13例，女8例，男:女＝1.62∶1，年龄2个月～15岁，平均4.8岁，蛛网膜下腔出血后最早出现脑积水的时间为4天，最迟出现脑积水的时间为5个月，平均发生时间为出血后3周。
1.2 方法 对蛛网膜下腔出血患儿进行随访观察，建立档案，观察指标包括：（1）临床表现，如头颅大小、前囟饱满程度以及颅高压征象等。（2）头颅CT及MRI检查结果。（3）继发脑积水患儿疗效观察。
1.3 临床症状及体征 本组患儿以颅内高压为首发症状的有19例，主要表现为头痛、呕吐，婴儿主要表现为骨缝裂开、前囟饱满、头皮变薄和头皮静脉清晰可见，并有怒张，用强光照射，头颅时有透光现象。头颅异常增大者13例，多为婴幼儿，有明显双眼球下视，亦称日落现象者6例，伴有肢体共济失调者（如步态不稳、闭目难立）5例，复视3例，有2例患儿仅表现为一过性头晕，经检查发现脑积水。
1.4 特殊检查 21例患儿全部行头颅CT检查，均伴有不同程度的脑室扩大，全脑室扩大者17例，有11例患儿出现蛛网膜下腔增宽，三脑室以上扩大者4例，10例患儿行头颅MRI检查，有4例发现中脑导水管梗阻或狭窄。
1.5 治疗及预后 21例患儿均给予:（1）抑制脑脊液分泌药物［如：醋氮酰氨100 mg/（kg·d）］的治疗。（2）利尿剂（速尿每日1 mg/kg）。13例患儿的病情能够得到控制，另有3例患儿加用渗透性利尿剂甘露醇病情明显好转。5例患儿做了手术治疗，即行脑室腹腔分流手术，术后1例出现继发性慢性硬膜下血肿，1例术后1年出现引流管阻塞。
2 讨论
儿童脑脊液产生过程和形成量与成人相同，平均每小时20 ml，从解剖学上看脑脊液通路上任何部位产生狭窄或阻塞都可以产生脑脊液。从生理功能上讲，脑积水是由于脑脊液形成与吸收失衡，使脑脊液增多。颅内压增高使脑组织本身的形态结构改变，脑室壁及脑表面压力增高，脑室或蛛网膜下腔进行性扩大。蛛网膜下腔出血是形成脑积水的重要原因，蛛网膜下腔出血后继而发生闭塞性蛛网膜炎，引发蛛网膜对脑脊液的吸收障碍。脑室出血患儿血液随脑脊液循环至蛛网膜下腔，同样形成交通性脑积水，同时凝血块和破碎组织阻塞脑室系统发生梗阻性脑积水。
本组蛛网膜下腔出血患儿中，出现脑积水的发生率为23.6%，比文献报道的25%～70%［2］低，其中交通性脑积水为80.9%，梗阻性脑积水为19.1%，71%的患儿通过非手术治疗病情能够得到控制。根据随访观察，非手术治疗的患儿随着年龄的增长病情逐渐好转。
根据上述临床资料分析，蛛网膜下腔出血后患儿发生脑积水的比率较成人低，经非手术治疗的效果明显要好于成人，而且随着患儿年龄的增长，病情趋向好转。究其原因，笔者认为：儿童的脑发育还在进行中，脑组织体积不断增大，脑表面扩大，随着闭塞性蛛网膜炎的消退，闭塞的蛛网膜有可能重新开放，部分消除了脑脊液的吸收障碍。随着脑表面的扩大，蛛网膜下腔增大有可能建立新的脑脊液循环通路，改善了脑积水。
随着科学技术的不断发展，治疗脑积水的方法越来越多，如：脑脊液植换、三脑室造瘘等。相信不久的将来，儿童脑积水能够得到有效而彻底的治疗。
【参考文献】
1 王忠诚，神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，885.
2 李继呈，韩哲生.婴儿外伤性脑积水的诊断和治疗.中国神经精神病学杂志，1994，20（1）:11.
作者单位：435000 湖北黄石，黄石市妇幼保健院儿科