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【摘要】 目的 探讨肺炎支原体（MP）导致过敏性紫癜的病因。方法 将收治的10例肺炎支原体导致过敏性紫癜的患儿的临床资料进行临床分析。结果 10例患儿均给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）静滴7天，改为红霉素30 mg/（kg·d）静点7～10天后，同时给予维生素C、钙剂、维生素K1静点等对症治疗，于用药7～10天后皮疹消退，腹痛及关节肿痛缓解。结论 肺炎支原体引起敏性紫癜可能是由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，或者是由于感染引起组织细胞抗原结构改变产生自身抗体从而导致多系统的免疫损害。
【关键词】 肺炎支原体；过敏性紫癜
过敏性紫癜是儿科常见病，但肺炎支原体抗体阳性过敏性紫癜国内少见报道，为探讨小儿肺炎支原体（MP）感染致过敏性紫癜的临床特征。现将哈尔滨市红十字中心医院儿科收治的肺炎支原体感染导致过敏性紫癜10例患儿的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例选自于2003年10月～2005年5月儿科收治的过敏性紫癜患儿，均符合过敏性紫癜的诊断标准［1］。男6例，女4例；年龄8～14岁，平均11.6岁。检测了肺炎支原体IgG、IgM抗体，结果7例IgM阳性，3例IgG阳性，冷凝集试验4例阳性。
1.2 临床特征 具体特征有：（1）前驱感染史：5例在皮肤紫癜出现前5～10天有发热、咳嗽症状。（2）皮肤紫癜：10例患儿双下肢均有对称性大小不等、高出皮面的紫癜。（3）关节、软组织肿痛：2例踝关节肿胀疼痛、活动受限。（4）消化道症状：3例患儿有腹痛、血便或隐血阳性症状。（5）肾脏症状：1例有镜下血尿，红细胞5～10/HP。1例尿蛋白（++）。
1.3 辅助检查 用酶联免疫法检测血清肺炎支原体IgG、IgM抗体，7例IgG、IgM均阳性，3例IgG阳性，冷凝集试验4例阳性。白细胞总数2例增高，血小板数均正常。心肌酶、肝肾功能均正常。尿常规1例镜下血尿，1例尿蛋白（++），后者血浆白蛋白稍低，血脂正常。C反应蛋白2例稍高。动植物过敏原检测2例显示牛奶、海鱼、蟹虾轻度过敏。3例检查血清总IgE抗体增高，其余正常。心电图均正常，X线胸片2例呈支气管炎表现。
1.4 治疗方法 10例患儿均给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）静滴7天，改为红霉素30 mg/（kg·d）静滴7～10天后，再改为红霉素口服1周。总疗程3～4周。同时给予维生素C、钙剂、维生素K1静点。有腹痛症状的给予西咪替丁10 mg/（kg·d）静点7天,有关节肿痛和腹痛明显者加甲泼尼龙10 mg/（kg·d）冲击治疗共3天。
2 结果
10例患者均于用药7～10天后皮疹消退，腹痛及关节肿痛缓解，其后2例患儿皮疹复发。镜下血尿和蛋白均于治疗后3周消失。
3 讨论
过敏性紫癜是儿科常见病，是一种变态反应性疾病，基本病变是弥漫性血管炎，易并发紫癜性肾炎，影响疾病的预后。其病因迄今尚未完全明确。相关因素有细菌、病毒或寄生虫等的感染及药物、食物、花粉等。但发病的诱因仍以感染占第一位［2］。肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病因，发病率逐年增加，近些年来，其所引起的肺外损害如消化系统、神经系统、血液系统及泌尿系统等［3］引起了临床医生的关注，过敏性紫癜就是其中之一。国外文献曾有肺炎支原体相关性过敏性紫癜的报道［4］，但国内关于MP感染致过敏性紫癜的报道甚少。本组10例过敏性紫癜的患儿血清肺炎支原体IgG、IgM均阳性，同时全部病例抗支原体治疗有效，临床症状轻，皮疹消退迅速，关节肿痛、腹痛缓解，提示肺炎支原体感染可能是引起过敏性紫癜的病因之一。肺炎支原体引起过敏性紫癜的机制可能是由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体［5］，或者是由于感染引起组织细胞抗原结构改变产生自身抗体从而导致多系统的免疫损害［6］。通过此文笔者发现有一部分患者呼吸道症状并不突出，仅以皮疹为首要表现，和其他原因引起的过敏性紫癜无法鉴别，如果临床上常规使用先锋霉素、青霉素类抗生素，常会使病情延误，所以临床上应对过敏性紫癜患儿进行肺炎支原体抗体的检测，尤其是无呼吸道症状者，以便明确病因，及时治疗，改善病情及预后。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，7，688.
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5 王慕逖.儿科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,283-284.
6 王茂贵.儿科医师进修必读.北京：人民军医出版社，2000,191.
作者单位：150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院儿科