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【关键词】 浅谈小儿腹痛
腹痛往往是腹腔内脏生理功能紊乱或腹膜炎性刺激的征象，也是儿科最常见的症状之一。儿科腹痛又有许多特点：年龄幼小者不会诉说，往往以哭闹为主；体格检查时也不配合；就腹痛本身来看，病因复杂、病情变化多端，内科性与外科性腹痛往往相似，给临床诊断带来很大难度。笔者在基层医院内儿科临床工作多年，诊治了125例腹痛患儿，经过摸索、观察，积累了一些诊疗经验，现将体会总结如下。
1 诊断体会
笔者在临床工作中所遇到的腹痛患儿虽病因不同，但主诉脐周疼痛者占80%左右，所以在诊断中不应局限于某一种疾病的考虑，而应注意仔细询问腹痛的时间、特点、外部环境及诱发因素，所伴随的症状有无发热、呕吐、腹泻及便秘等，要避免因主观感觉获得了疾病证据就不再加以询问或进行其他检查的情况。因为有时腹痛仅仅是疾病的伴随症状，例如某患儿因发热、腹痛在外院以腹痛待查被收入外科观察，到我院就诊时经详细查体，认定发热原因主要是由咽部炎症所致，并由发热引起胃肠功能紊乱而导致腹痛，经抗炎、对症治疗后，症状很快好转，避免了因误诊而遭受手术之苦。另外，在诊断中还应克服片面的思维方法，因临床上发现腹痛部位与疾病的关系不明显者甚多，如急性阑尾炎开始时疼痛都在中上腹部或脐周，以后才转移至右下腹，小儿也常常把腹部各处疼痛都指向脐部，故向小儿询问压痛点多不可靠，要注意扩大诊断思维，通过各种诊疗手段及体检时患儿面部表情变化，找出腹痛规律，做出正确诊断。
2 查体要求
对腹痛患儿的查体一定要全面、细致，切忌头痛查头、脚痛查脚，且疾病早期患儿体征多不明显，极易误诊。如有一肥胖患儿，因反复腹痛、呕吐到外院就诊，并多次使用解痉药物，按肠痉挛治疗，后经我院X线、超声检查证实为肠梗阻而紧急入外科治疗。该患儿就是一个典型的实例，因肥胖腹部体征不明显而延误了病情。另有一患儿，因腹痛就诊，经查体不能排除阑尾炎而入外科观察，但入院后腹痛却明显减轻，继而出现咳嗽，经X线胸片证实为右肺肺炎。儿科以腹痛为主诉的疾病千变万化，不一定所有病变均在腹部，常常以牵涉痛为主诉，扰乱了医生的视线。作为一名在基层医院工作的内儿科医生，应具备严谨的工作作风和扎实的临床基本功，只有全面查体，才能提高诊断的准确率。由于小儿腹部肌肉不发达，腹腔内虽有炎症，但腹肌抗力远小于成人；查体不合作哭闹时，全腹紧张，所以不能对各部位的反应进行比较；而肥胖儿虽症状很重，但腹部体征多不明显，给诊断带来一定难度，医务工作者在短时间内应反复、细致查体，以免漏诊或误诊。
3 辅助检查
对腹痛患儿做辅助检查时要及时并有的放矢，必要时做动态X线观察及腹部超声检查，为诊断小儿腹痛的手段之一；另外，必要的实验室检查，在腹痛患儿的诊断中也很重要，尤其是一些体征不典型的患儿。
4 对疾病的认知程度
临床医生一定要重视对相关学科知识的学习，特别是临床表现不典型病例，强调掌握知识应全面、系统、牢固以拓宽思维。
总之，详细可靠的病史，认真全面的体格检查，必要的辅助检查，是临床诊断的基础，而认真地工作态度、丰富的临床知识、严谨的逻辑思维，是减少患儿误诊发生的关键。
作者单位：443100 湖北宜昌,宜昌市夷陵区小溪塔街道卫生院