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【摘要】 目的 研究布比奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液联合吸入与静脉使用激素、氨茶碱控制儿童哮喘急性发作疗效比较。方法 72例单纯静脉给药组为对照组，86例雾化吸入组为治疗组，比较其治疗天数、输液率、住院天数、静脉激素用量。结果 对照组与治疗组治疗后临床表现均有明显改善。3天后治疗组临床缓解优于对照组，而输液率、住院天数、静脉激素用量均明显低于对照组。结论 儿童支气管哮喘急性发作的雾化吸入治疗优于静脉给药。
【关键词】 儿童，支气管哮喘；雾化液；静脉；发作，急性
儿童支气管哮喘急性发作是临床常见呼吸道疾病急症。糖皮质激素、β2-受体激动剂和茶碱在儿童支气管哮喘急性发作控制中已被广泛应用。全身糖皮质激素的应用会对儿童的生长发育及骨骼健康造成影响［1］。茶碱类药物的安全有效治疗指数较窄，其体内吸收、分布、代谢等药代动力学的个体差异很大，不同个体的血清浓度差异较大，如果使用不当很容易造成茶碱的不良反应或治疗效果欠佳［2］。现对2001～2005年我院儿童支气管哮喘急性发作资料完整的病例做一回顾分析，比较吸入及静脉激素治疗儿童支气管哮喘的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001～2005年因支气管哮喘急性发作而就诊的门诊和住院患儿，翻阅病例，排除就诊前用过糖皮质激素、茶碱类药物及其他支气管扩张剂，雾化吸入组为治疗组，单纯静脉给药组为对照组。根据儿童支气管哮喘防治常规（试行）中哮喘急性发作期分度的诊断标准［3］，每组分轻、中、重三度。治疗组86例，男47例，女39例，年龄3～9岁，平均（4.4±1.1）岁，其中轻度28例，中度49例，重度9例；对照组72例，男49例，女23例，年龄3～10岁，平均（4.1±1.5）岁，其中轻度26例，中度38例，重度8例。两组间病例数、性别、年龄、临床表现差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 儿童支气管哮喘急性发作患儿入院后即明确诊断，均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的标准［4］。根据病情轻重及年龄，治疗组给予硫酸特布他林雾化液1 ml（博利康尼2.5 mg，阿斯利康公司生产），布比奈德混悬液2 ml（含布比奈德1 mg，阿斯利康公司生产）加生理盐水至5 ml,以6～8 L/min氧气为动力，联合吸入治疗，每日2次，部分中度患儿和全部重度患儿也静脉滴注琥珀酸氢化可的松［5 mg/（kg·次），每日2次］治疗；对照组轻度患儿予以口服或静滴氨茶碱［5 mg/（kg·次），q 8 h］,中重度患儿给予静脉滴注琥珀酸氢化可的松［5 mg/（kg·次），每日2次］及氨茶碱［首剂5 mg/（kg·次），后维持］治疗，有合并呼吸道感染的患儿加用抗病毒或抗生素治疗。
1.3 疗效评定标准 显效：喘息、胸闷、呼吸困难、缺氧等症状明显改善，肺部哮鸣音明显减少；有效：上述症状有所改善，肺部哮鸣音减少。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组每日的显效率比较 治疗3天，治疗组显效77例（89.5%），有效9例（10.5%）；对照组显效40例（55.6%），有效21例（29.2%），治疗组显效率明显高于对照组，两组差异有显著统计学意义（χ2=12.9，P＜0.01），见表1。表1 治疗组与对照组显效率比较 例（%）
2.2 两组输液率比较 治疗组输液22例（25.6%），对照组输液41例（56.9%），对照组输液明显高于治疗组，差异有显著统计学意义（χ2=16.10，P＜0.01），见表2。表2 治疗组与对照组显效率比较 例（%）
2.3 住院天数比较 治疗组住院（2±0.73）天，对照组住院（3±1.14）天，差异有显著统计学意义（t′=6.42，P＜0.01）。
2.4 静脉激素用量比较 治疗组琥珀酸氢化可的松用量（146.5±37.4）mg，对照组（375±51.7）mg，差异有显著统计学意义（t′=31.27，P＜0.01）。
3 讨论
哮喘的基本病理改变是气道的慢性炎症，在特定的条件下，如变应原的吸入、呼吸道感染等因素引起急性发作，糖皮质激素是目前最常用的一线控制药物，其有抗炎和抗过敏作用。布比奈德与糖皮质激素受体结合率高，抗感染作用强，肝内代谢率高，药物进入血液循环量少，不良反应明显减少［5］。刺激呼吸道的β2-受体，可促使气管支气管扩张，并抑制肥大细胞释放介质，使支气管纤毛运动增强，使肺小血管的通透性降低［6］。硫酸特布他林是选择性短效β2-受体激动剂，吸入后数分钟起效，维持6 h，能松弛支气管平滑肌，抑制内源性致敏物的释放及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿。雾化吸入应采用氧气驱动。气流与药物颗粒大小有关，通常流量越大，颗粒越小，能够沉积于肺部的颗粒为0.8～0.3 μm,较大颗粒滞留于咽喉部和上呼吸道，颗粒过小则被呼出［7］。
哮喘急性发作时，吸入糖皮质激素和β2-受体激动剂的混合液是解除支气管痉挛、抗炎最为快速、有效的治疗手段。因为其疗效高，高浓度低剂量药物被直接送入气道，产生很强的治疗效果而全身性不良反应很少［8］。轻度和部分中度患儿可降低静脉输液率及全身激素应用的比例和住院率，尽可能不影响患儿的学习和生活。但如果病情危重或无法使用吸入疗法时，应及时静脉用糖皮质激素和支气管扩张剂。
【参考文献】
1 王慧涵，梁宏元，张丽华.糖皮质激素对儿童生长发育及骨骼健康的影响.国外医学·儿科学分册，2003,30（5）:279-280.
2 李明华，殷凯生，朱拴立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998,209.
3 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，2004，42（2）：101.
4 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方法.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
5 Petert SP.Safety of inhaled corticosteroids in the treatment of persistent asthma.J Natl Med Assoc,2006,98（7）：851-861.
6 董宗祈.支气管哮喘的肾上腺受体及其药物治疗.中华儿科杂志，2001，39（6）：373.
7 任少华.儿童重症哮喘的治疗进展.国外医学·儿科学分册，2002，29（4）：194-196.
8 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心（译）.全球哮喘防治的创议(2002版).美国国立卫生院心肺血液研究所，2002，17.
作者单位：215400 江苏太仓，太仓市妇幼保健所