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【摘要】 目的 对抗生素相关腹泻病例治疗进行分析和观察。方法 思密达、妈咪爱联合应用，结合ORS、静脉补液、纠正电解质，合理选用抗生素进行治疗。结果 对43例病例进行治疗，总有效率达92.9%。结论 滥用抗生素就会使菌群混乱、失调、胆酸不能分解，耐抗生素菌群出现过度生长，使电解质和水的回收率降低，造成抗生素相关腹泻，运用妈咪爱等联合治疗，效果满意。
【关键词】 腹泻；分析；治疗
小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病，以2岁以内小儿多见。由于滥用抗生素引起菌群的混乱、失调，使胆酸不能分解而造成电解质和水的回吸收受到抑制，造成腹泻，从而使小儿腹泻变成抗生素相关腹泻，病情进一步复杂，笔者在临床上经常碰到从个体诊所转诊的小儿腹泻患者，均有滥用抗生素治疗史，现对2004年7月～2007年4月的43例病例治疗进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，男24例，女19例，年龄分布在4个月～5岁，其中轻型6例，占14.0%；中型29例，占67.4%；重型者8例，占18.6%；年龄越小病情越重。大多应用了先锋5、6号，林可霉素、氯霉素、庆大霉素、丁胺卡那、磷霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠，甚至有左氧氟沙星等，有联用、单用。
1.2 症状及生化检查 43例病情轻重不一，轻型只有腹泻、稀便、全身症状不明显；中型有腹痛、腹泻、轻至中度脱水及中毒症状；重型有明显腹痛、腹泻、呕吐、发热、头痛、血象升高，重度脱水有明显中毒症状。粪检有50%能培养出难辨梭状芽孢菌，根据患者情况，出现不同的红细胞、白细胞，脓血便，真菌孢子、菌丝，真菌培养阳性。
1.3 方法
1.3.1 一般治疗 停止滥用抗生素，预防脱水，纠正脱水，加强护理，更换尿布，防止尿布疹等，对脱水患儿，采取WHO推荐的口服补液盐（ORS）［1］，对治疗轻症、中度脱水有效；重症进行静脉补液，液体控制在150～180 ml/kg，根据不同患儿情况，选择溶液种类，纠正酸中毒，补充钾、钙、镁等，应用时注意输液速度。
1.3.2 肠黏膜保护剂 思密达1岁以下每日1袋，1～2岁1～2袋，2岁以上2～3袋，分3次服用，溶于温水50 ml中，摇匀后服用。
1.3.3 微生态疗法 妈咪爱用于抗生素引起的肠黏膜损伤等症，2岁以下每次1袋，每日1～2次；2岁以上每次1～2袋，每日1～2次，也可用牛奶冲服。
1.3.4 其他 因金黄色葡萄球菌引起的伪膜性结肠炎，则停用抗生素外加用甲硝唑或万古霉素或头孢菌素进行治疗。
2 结果
经过上述门诊治疗，治疗时间3～7天，无效的3例入院治疗，总有效率达93.0%。见表1。表1 本组患儿治疗结果 （例）
3 讨论
小儿腹泻的多发季节为每年10月到次年4月，经粪-口传播，80%是由病毒感染引起，最常见的是轮状病毒，其次为细菌、真菌、寄生虫等感染。在门诊接诊时，患者陈述一般在基层医院或诊所治疗4～5天仍未见效才来医院治疗，而且多有抗生素应用史单量过大或联合应用。正常菌群有助于食物的消化、吸收、肠内容物的解毒、外来病原微生物的排除；滥用抗生素后，引起菌群混乱、失调，胆酸不能分解，造成电解质和水回收率低，挥发性脂肪酸减少，耐抗生素菌群出现过度生长，使大便变稀、不成形，造成腹泻。妈咪爱主要防治肠道菌群紊乱引起的腹泻、腹胀、肠道内异常发酵及使用抗生素引起的肠黏膜损伤。思密达具有层纹状结构及非均匀电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有较强的固定抑制作用［2］，从而达到止泻的目的，再结合ORS，静脉补液，纠正电解质紊乱，结合敏感菌合理应用抗生素等治疗，可取得满意的治疗效果。
【参考文献】
1 李文益.儿科学.北京:人民卫生出版社,2001,23-24.
2 廖振东.新药临床应用手册.广州:广东科学技术出版社,2001,109.
作者单位：436001 湖北鄂州,鄂州市三医院