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【摘要】 目的 探讨小儿急性氟乙酰胺中毒的预防抢救及治疗措施。方法 收集小儿急性氟乙酰胺中毒病例26例，总结出小儿中毒的常见途径、中毒特点，进行及时正确诊断的方法和步骤。结果 提出了切实可行的预防抢救和治疗措施，对基层卫生工作人员有一定的借鉴作用。结论 氟乙酰胺中毒患儿积极预防、抢救，绝大部分是可以抢救成功的。
【关键词】 小儿；氟乙酰胺；中毒；诊治
2002年10月～2006年12月我院共收治小儿氟乙酰胺中毒26例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，其中男14例，女12例，年龄最小20个月，最大14岁。多来自经济状况和卫生条件差的农村。中毒途径均为误服鼠饵。服毒量不详，服毒至就诊时间30 min～24 h。
1.2 临床表现 患儿呕吐2例，腹痛8例，发热5例，头痛、头晕12例，烦躁不安8例，阵发性抽搐14例，昏迷6例，胸闷、呼吸困难4例，心音低钝8例，心电图T波下移8例，窦性心动过速3例。
1.3 诊断 入院时即刻明确氟乙酰胺中毒只有10例，其他分别诊断为食物中毒、高热惊厥，有机磷中毒、癫痫、中枢系统感染、颅内出血、破伤风等，导致2例中毒者治疗延缓而死亡。
1.4 治疗与转归 所有患儿均入院后考虑中毒时立即予以清水彻底洗胃、导泻、静脉补液、给予能量合剂，保护脑、肝、心肌细胞功能，静注速尿，促进毒物排泄。严密观察患者及时进行给氧，有抽搐及惊厥者，给镇静或冬眠疗法，昏迷者给予脱水、脑活素、胞二磷胆碱、肌苷等营养脑细胞。在洗胃的同时，早期适量使用乙酰胺，0.2 g/（kg·d），分3次肌肉注射，一般用5～7天［1］。
1.5 结果 本组病例22例治愈，2例死亡，2例有严重神经后遗症表现为失明、耳聋。
2 讨论
氟乙酰胺为剧毒灭鼠药，国家有关部门早在1984年就明文禁止使用，但由于目前管理不严，市场上仍在出售。氟乙酰胺多为浸泡诱饵使用，加上家庭保管放置不妥，易造成小儿误服。本组中毒均为误服浸有氟乙酰胺的花生米、饼干、方便面等。氟乙酰胺中毒机制：一般认为氟乙酰胺进入人体后在酰胺酶的作用下，脱氨形成氟乙酸，氟乙酸同辅酶A作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸为乌头酸酶的竞争性抑制剂，它阻断了三羧酸循环的顺利进行而使柠檬酸堆积起来，造成中枢神经系统、心、肝、肾等脏器损害。有机氟本身对神经系统有强大的诱发痉挛作用，故可出现神经系统症状，有机氟也可直接作用心肌，导致心律失常，室颤等引起急性循环障碍［2］。中毒表现以消化系统、神经及循环系统为主，中毒后潜伏期为30 min～6 h。轻者表现为上腹痛、恶心、呕吐、头痛、烦躁不安，重者表现为昏迷、抽搐、呼吸困难、呼衰、心衰，心律失常、休克、严重心肌受损［3］。临床上常因病史和误服史不详，临床症状无特异性，极易导致误诊，从而影响抢救效果。本组26例，仅有10例入院时即刻明确氟乙酰胺中毒，其他又先后进一步追问了病史，临床观察逐渐才确诊，其中有1例突然出现阵发性抽搐、牙关紧闭，误诊为破伤风，延误治疗，最后死于呼吸衰竭。另有一家姐弟俩突然出现口吐白沫，阵发性痉挛，全身强直性抽搐、昏迷，误诊为有机磷中毒，最后姐姐中毒死亡。病检为有机氟中毒。所以对原因不明抽搐、昏迷、烦躁不安者，在排除其他疾病的情况下，应考虑氟乙酰胺中毒，应详细询问第一个发现人，特别注意周围是否有剩余毒物，家中的灭鼠药有无变动及缺少。仔细检查呕吐物、胃液有无毒物残渣，以便做成分分析，尽早作出诊断以利于抢救。氟乙酰胺中毒治疗后立即予以催吐，彻底洗胃，越早预后越好，并导泻促进毒物排泄，保护脑、肝、心脏细胞功能，及时应用有效的解毒药物乙酰胺（又名解氟灵）。其解毒机制一般认为乙酰胺的化学结构与氟乙酰胺相似，进入人体后与氟乙酰胺争夺酰胺酶，使氟乙酰胺不能脱氨变成氟乙酸，从而减少氟乙酸对三羧酸循环的毒性作用［3］，也有学者认为乙酰胺是与氟乙酰胺在体内形成的氟乙酸发生竞争性抑制，而起到解毒作用［4］。早期应用可延长氟乙酰胺中毒的潜伏期和解除氟乙酰胺中毒的症状。并同时给予镇静、止痉，积极处理脑水肿、休克、心衰、心律失常等并发症。本组26例中治愈22例，死亡2例，有严重神经后遗症2例。总之，基层卫生机构应警惕氟乙酰胺中毒，备有解氟灵等解毒药，并做好安全使用灭鼠药的宣传。
【参考文献】
1 熊来源.农药中毒防治手册.武汉：华中师范大学出版社，1989,146.
2 杨晓敏，刘高生，任建生.实用急性中毒手册.成都:四川科学技术出版社，1994，130.
3 杨藻宸.医用药理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1982,1003.
4 宋殿宽，马宁生，林大体.儿科急重症的抢救，第2版.长春：吉林科学技术出版社，1998，277.
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院