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早产儿是指胎龄未满37周出生，体重小于2500 g，身长46 cm以下的新生儿。据统计早产儿的发生率为5%～10%。早产儿由于身体各器官系统发育不成熟，生活能力及免疫功能低下，适应性和抵抗力差，而且早产儿吸吮、吞咽功能不完善，胃容量小，易发生溢乳、呛奶，消化能力弱而易发生呕吐、腹胀、腹泻。易因摄入不足营养不良而致低血糖，体重不增，增加了早产儿的死亡率。因此合理正确地喂养早产儿是降低围产期死亡率，增加存活率，提高新生儿素质的关键［1］。现将着重讨论笔者在早产儿喂养方面的一些体会。
1 临床资料
2006年1月1日～12月31日成都市第三人民医院儿科收治早产儿32例，男21例，女11例。单胎24例，双胎4对。孕周30～37周，体重1100～2500 g。其中14例有肺部并发症，10例伴窒息。
2 早产儿的喂养
2.1 早产儿标准摄入量 经肠道喂养达到：能量：105～130 kcal/kg，蛋白质：3～4 g/（kg·d），脂肪：5～7 g/（kg·d）,占总能量的40%～50%，碳水化合物：10～14 g/（kg·d）,占总能量的40%～50%。
2.2 奶类选择
2.2.1 母乳 母乳是早产儿最理想的食品。哺喂母乳的早产儿发生消化不良及其他感染的机会少，早产妇乳汁中含有更多的蛋白质、脂肪、能量、矿物质、微量元素及IgA。母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更有利。
2.2.2 早产儿配方奶 母亲有哺乳禁忌证，胎龄＜34周或体重＜2 kg早产儿可选用早产儿配方奶，这种配方奶中每100 ml可供能280 kJ（67 kcal）。脂肪以中碳链三酰甘油酯占40%～50%，碳水化合物以乳糖、蔗糖、葡萄糖聚合物为主，易于早产儿消化吸收。
2.3 最初的喂养 一般主张早期喂养，使其生理性体重下降时间缩短，或程度减轻，低血糖发生率降低，血胆红素浓度相对减少。一般在生后6～12 h开始喂糖水，防止吸入和气管食管瘘。24 h内开始喂奶，最初可喂母乳或1∶1的稀释早产儿奶，胃肠耐受无异常逐渐过渡到全奶。体重过低或一般情况较差，合并肺部病变、窒息的高危早产儿适当推迟至生后72 h，给予静脉补充。对合并咽下综合征和吸入综合征的早产儿，收治后常规置胃管检查胃内有无吸入羊水、胎粪及出血，如有则先行生理盐水洗胃至清亮，以后每隔2 h检查胃内情况，如无异常可开始试喂糖水，如有异常则重复洗胃直至胃内干净，如有出血可用1% NaHCO3洗胃并注入凝血酶或吉福士止血保护胃黏膜，出血停止再行喂哺。
2.4 具体喂养方案 见表1。表1 具体喂养方案
2.5 喂养方式
2.5.1 母乳喂养 是最理想的方式，但对于出生后大多需要住院治疗的早产儿来说直接吸吮母亲乳汁很难办到，但可将母亲乳汁挤入消毒容器中通过以下人工喂养方式实现。
2.5.2 人工喂养 （1）经口（奶瓶喂养）：适用于＞34周吸吮吞咽功能较好的早产儿。（2）经胃管：适用于＜32周吸吮吞咽功能不全或不协调的早产儿，或作为奶瓶喂养不足的补充。包括间歇胃管法和持续胃管法。（3）经滴管或用一次性注射器按医嘱量抽取，慢慢滴入小儿吸着的空奶嘴中：适用于有部分吸吮吞咽功能的早产儿，作为奶瓶喂养的准备。（4）经鼻十二指肠管：适用于胃残留较明显和频繁胃食管反流的早产儿，但较少用。（5）微量肠道喂养（minimal enteral feeding，MEF）：①适应证：适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的早产儿。其目的在于促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性。②方法:生后第1天即可开始，用输液泵持续或间歇输注法经胃管输注稀释/标准配方乳或母乳0.5～1 ml/（kg·h）［5～20 ml/（kg·d）］5～10天内不变。
3 喂养中的护理
（1）奶具必须严格高温消毒，护理人员喂奶前后均应洗手。（2）留置胃管开口端保持清洁，胃管每3～7天更换，每次喂奶结束用1～2 ml温开水冲洗胃管，以减少细菌生长繁殖，减少感染机会。（3）每次喂奶前观察胃排空情况，根据胃残留量的多少减量或暂停喂养。再次鼻饲的奶量应扣除残留量，残留量超过前一次奶量的一半应暂停一次。（4）鼻饲时将奶量置于空针中，靠地心引力自然滴入，切不可加压,以免加压引起胃突然扩张和损伤胃黏膜。（5）每次喂养结束将小儿置于俯卧或右侧头高位，利于胃排空，防止吐奶。（6）奶瓶喂养者选择奶嘴应适宜，奶嘴孔不可过大亦不可过小，过大易发生呛奶，过小易造成吸吮乏力。（7）喂养中的观察项目：①观察婴儿的吸吮、吞咽、呼吸是否协调；②注意腹胀和呕吐，如腹围＞2倍和呕吐量＞50%奶量，暂禁食一次；③观察肠型；④观察是否有胆汁样胃残留物；⑤观察尿量变化和大便性状；⑥观察面色，呼吸及SpO2，防止发生呛奶窒息；⑦警惕新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）：如腹胀明显，血便，肠鸣音减弱或消失等，如有以上情况应暂停喂养，行胃肠外全静脉营养至胃肠功能恢复［2］。（8）适当使用安抚奶嘴进行非营养性吸吮，有助于胃肠道激素的增加而使早产儿的消化能力渐强。（9）严格记录24 h出入量、生命体征及病情变化。
4 喂养评价
4.1 体重情况 早产儿应达到15 g/（kg·d）。足月儿应达到30 g/（kg·d）。
4.2 喂养不耐受 表现为呕吐、腹胀，3 h胃残留量＞30%～50%入量，回抽或呕吐物有胆汁，大便隐血阳性、性状稀薄。出现以上情况应暂停喂养或减量，稀释，不足部分静脉补充。
5 小结
入院的32例早产儿经过全体医护人员的精心治疗和护理除3例放弃治疗外，其余29例均达到出院标准出院，无并发症，出院时体重均有不同程度的增长。
【参考文献】
1 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组，中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南.中国当代儿科杂志,2006,8:252-256.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，192-202.
作者单位：610031 四川成都，成都市第三人民医院儿科