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【关键词】 普米克令舒 沐舒坦雾化 沐舒坦雾化
毛细支气管炎（下称毛支）是婴幼儿冬春季节最常见的喘息性疾病，症状重，病程长，尚乏特效治疗手段。我科采用普米克令舒（阿斯利康制药）、沐舒坦针剂（德国勃林格殷格翰大药厂研制），经空气压缩泵雾化吸入治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照全国小儿肺炎防治方案中“毛支的诊断标准”［1］，选择常熟市第一人民医院儿科2005年11月~2006年3月收治住院的毛支患儿60例，年龄55天～11个月，其中<6个月42例，随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；对照组30例，男23例，女7例，两组均有咳嗽、气喘、气急、两肺可闻及喘鸣音、中小湿啰音。两组患儿性别、年龄、病情统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均采用抗感染、激素、吸氧、平喘等常规治疗，合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等相应治疗。治疗组在上述治疗基础上加用普米克令舒每次1 ml（含布地奈德0.15 mg）、沐舒坦7.5 mg/次，压缩泵（由德国百瑞公司生产）雾化吸入，每日2~3次，每次吸入约10~15 min，疗程5~7天。观察用药期间有无不良反应发生。两组资料经SPSS 11.0统计软件计算机分析处理。
2 结果
2.1 疗效判断 显效：治疗5天以内，咳嗽消失，气急缓解（呼吸＜40次/min），肺部喘鸣音及湿啰音消失；有效：7天内上述主要症状、体征明显减轻或消失；无效：7天以上症状及体征无变化。
2.2 治疗结果 观察组气急缓解时间为(4.43±1.28)天，喘鸣音消失时间为(5.03±1.25)天；对照组分别为（6.17±1.64)天,（7.07±1.25)天，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。观察组显效21例，有效8例，无效1例，总有效率96.7%；对照组显效14例，有效11例，无效1例，总有效率63.3%，两组总有效率比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。治疗中未见不良反应。
3 讨论
毛支是婴幼儿冬春季节最常见的喘息性疾病。该年龄组小儿患呼吸道感染时，由于机体免疫力，病原体不能被局限。支气管、毛细支气管、肺泡广泛受累。气管黏膜炎性充血、水肿，出血、渗出增加，同时因黏膜纤毛受损，影响分泌物排出、加重了管腔的狭窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物；另外Ⅱ型肺泡上皮细胞受损，肺泡表面活性物质产生减少，加之炎性物质对其稀释拮抗作用，影响肺泡稳定，妨碍了通气和换气功能。以上是造成患儿咳喘、咳痰、气急、发绀、肺部喘鸣音、湿啰音主要原因。重者可发生呼吸衰竭，危及生命。因此，积极抗感染的同时有针对性地保持气道通畅，是治疗成功的关键。毛支呼吸道合胞（RSV）病毒感染占相当比例。国外Rajosaari等［2］观察雾化吸入糖皮质激素，对婴幼儿的RSV感染毛支疗效确切。普米克令舒是一种不含卤素的局部用糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎作用较强。雾化吸入可直达全肺，抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，修复受损气道，从而缓解咳喘。毛支好发年龄高峰为2~6月份，本组毛支患儿＜6个月42例，占70%，本年龄段的婴幼儿毛细支气管尚处于发育阶段，尤其是螺旋平滑肌发育差，使用解痉剂效果差，而促进气道分泌物排泄，保持气道通畅，是治疗成功的有力措施［3］。沐舒坦通过雾化形成2~4 mm微粒，可达下呼吸道，发挥如下作用：作为一种新型的黏液溶解剂使黏性痰液溶解稀释，易于排出；恢复纤毛的活动空间，增强纤毛摆动的频率和强度，纤毛自主排痰能力增强，使气道分泌物易于清除；刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，维持肺泡稳定，保证正常通气、换气功能。由于毛支患儿年龄较小，空气压缩泵吸入装置是被动吸入，无需呼吸技巧配合，能有效将所用药物送达病变部位，发挥药理作用，缓解临床症状，且必要时可配合氧气吸入，以避免吸入过剩，造成供氧不足，通过本次观察，观察组在缓解临床症状、肺部炎症吸收及总有效率等方面，均明显优于对照组，笔者认为采用普米克令舒和沐舒坦局部压缩雾化吸入治疗，具有局部药物浓度高、疗效确切、显著，无明显副作用，使用方便，值得临床应用推广。
【参考文献】
1 中华人民卫生部共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志，1987，25（1）：47-49.
2 Rajosaari M,Syvanen F,Porars M,et al.Inhaled corticosteroids during and after respiratory virusbronchiolitis may decrease subsequent asthma.Pediatr Allergy Immunol,2000,3:198-202.
3 朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制.上海医学，2000，23（10）：637-639.
（编辑：乔 雨）
作者单位：215500 江苏常熟，常熟市第一人民医院儿科