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【摘要】 目的 探讨小儿过敏性紫癜的临床特点。方法 对在我院住院的56例过敏性紫癜患儿发病特点、临床表现、肾损害等进行分析。结果 农村、牧区患儿38例，占67.86%；感染39例，占69.64%；进食特殊食物28例，占50.00%；出现肾脏症状22例，占39.29%；皮肤紫癜加关节症状者16例，占28.57%；皮肤紫癜加消化道症状者36例，占64.29%。53例治愈好转，占94.64%。结论 患病率有逐年升高趋势。农村、牧区患儿发病以往增多。发病诱因仍以感染为第一位。消化道症状明显者,易发生肾脏损害。
【关键词】 过敏性紫癜 变应原检查 血小板计数
过敏性紫癜是毛细血管原发性炎症为主的变态反应性疾病，可累及多个系统。皮肤最常见，其次是胃肠道、关节，尤其可引起肾脏损害（紫癜肾），起病较急，症状多变，近年来有逐年上升的趋势，发病率高。现结合我科2004年9月~2006年6月收治56例病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中，男27例，女29例，年龄最小4岁，最大16岁，平均10岁。此病好发年龄为学龄期、学龄前儿童。男女之比1.21∶1。
1.2 临床表现 一般症状：多数患儿于发病前1~2周有上呼吸道感染史及症状。皮肤表现典型皮疹，为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不褪色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。关节表现：关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。腹部表现以腹痛常见，多呈绞痛，以脐及右下腹痛明显，可遍及全腹，一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。肾脏表现：肾炎是本病最常见的并发症。紫癜出现后1~8周内发生，轻重不一。表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等。以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。
1.3 实验室辅助检查 血小板计数（90~346）×109/L。尿常规异常者29例，其中尿蛋白（±~+）20例，（++~+++）9例，镜下血尿9例。56例均行X线胸片检查其中合并肺炎8例。心电图检查16例显示窦性心律不齐，3例显示不完全右束支传导阻滞。结核菌素试验检查阴性45例，（+~++）9例。粪潜血（+~++）者25例。变应原检查52例对海鱼类过敏，46例对牛、羊肉类过敏，23例对玉米类过敏，17例对辣椒、韭菜过敏，46例对花粉、尘螨类过敏，9例对葱、蒜、蒿类过敏。血凝四项均正常。
1.4 诊断和治疗 诊断标准:臀部及双下肢伸侧成片出现可触性紫癜，急性腹痛，大关节的红、肿、痛及活动障碍，尿常规异常者［1］。治疗：采用抗生素治疗控制感染，中断与过敏原的接触，肾上腺皮质激素，抗过敏治疗，改善血管脆性，对症治疗，脱敏治疗等综合疗法。
1.5 结果 皮肤紫癜消退时间5天，粪潜血转阴6天，大关节的红、肿、痛及活动障碍改善时间7天，尿红细胞、蛋白转阴14天，与未治疗或其他治疗相比，达痊愈时间显著缩短，并发症发生率及1年内复发率显著减少。
2 讨论
过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病。主要累及毛细血管，无血小板减少和凝血障碍，除皮肤紫癜外还可有腹部、关节及肾脏受累表现。本病又称出血性毛细血管中毒症或许蓝－享诺(schnlein-henoch)综合征。可见于任何年龄，但儿童及青少年多见，男多于女性(1.25∶1)。过敏性紫癜原因尚未完全阐明，但最根本原因是患儿存在过敏体质，在此基础上外部致病因素进入人体，引发机体的过敏反应，导致该病发生。外部致病原因可分以下五类：（1）感染:各种细菌、病毒和寄生虫感染，常见的有呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、水痘、风疹；（2）食物:鱼、虾、蟹、蛋、鸡和牛奶等含动物蛋白的食品，辣椒、酒、生葱、生蒜等刺激性食物，含有添加剂的方便食品等；（3）药物过敏:抗生素（如青霉素、链霉素、头孢菌素等）、解热镇痛剂（水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、奎宁类）、镇静剂、磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等；（4）其他:花粉、尘埃、寒冷、昆虫、疫苗接种等；（5）近年来大气污染严重，空气污染对儿童影响较大，室内尘土、室内装修均可能与本病的发病率增多有关［2］。过敏性紫癜的发病机制主要是Ⅲ型变态反应，即免疫复合物激活补体所致的免疫损伤，由于患儿血清中IgE水平较高，Ⅰ型变态反应也可参与致病［3］。本病的病因与感染及过敏因素密切相关。发病诱因以感染占第一位。本病目前尚无统一的特异性治疗方案，且病情轻重不一，部分病例尤其是轻症常呈自行缓解过程［4］。急性期宜适当休息，这对皮肤及关节症状的缓解也有益，尽可能找出可疑的过敏原并予去除，消除感染灶，停用可疑食物或药物，对胃肠道症状给予对症处理，必要时禁食、输液、密切观察，警惕外科并发症的出现，除应用抗组胺药、H2受体拮抗剂外，还应及早使用肾上腺皮质激素治疗，激素能减轻肠壁水肿、出血，对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血有较好疗效，且对预防肠套叠有利［5］。肾脏症状严重者（蛋白尿、血尿）用免疫抑制剂及肝素等［6］。加强农村、牧区对本病认识，注意病史，典型皮疹及辅助检查，特别是变应原检查，可以提高早期诊断率。采用综合疗法及时治疗解除患儿痛苦，降低肾脏损害及复发率有着重要的临床意义。
【参考文献】
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作者单位：810000 青海西宁，西宁市第一人民医院儿内科