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新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患，死亡率高，存活者也常有神经系统后遗症［1］。因此，从优生优育的角度也要求我们必须积极预防。为加强对本病的认识，现将我院2005年1月~2006年12月收治的新生儿颅内出血59例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共59例，男38例，女21例，男女之比为1.8∶1，生后24 h内发病35例，生后24~72 h发病为24例，以24 h内发病居多。生产史：全部病例均为初产妇，产程中无滥用催产素或吗啡类镇静剂史。产前有3例患妊高征，生产情况：产程异常26例（＜3 h者4例，＞24 h者22例），产钳3例，臀牵引1例，脐带绕颈24例，剖宫产28例。胎龄：足月儿42例，早产儿3例，过期产儿14例。生后窒息史：生后苍白窒息24例，青紫窒息22例，大多数病例有轻重不同的窒息。
1.2 临床表现 颅内出血症状出现早，病情严重，可导致死胎或出生后苍白窒息。缺氧引起的颅内出血起病较晚，生后2~3天开始发病，症状也较轻。本组患者临床表现，见表1。 表1 本组患者临床表现
1.3 诊断 本组新生儿颅内出血诊断依据主要是母亲产前病史、异常分娩史及生后窒息史，结合临床表现如生后不久即有抽搐、烦躁、尖叫、前囟饱满、呼吸改变或阵发性青紫，反射亢进或消失，即应考虑本病。多采用头部CT检查，诊断率极高。
1.4 治疗 （1）护理：保持室内安静，少搬动，护理动作要轻。（2）止血：全部病例均用VitK1 5~10 mg/次，同时应用VitC,每日0.5 g静脉滴注，以降低毛细血管的通透性。另用立止血0.5 u静推，0.5 u肌注。（3）镇静：烦躁不安或惊厥时间长，可加重出血并引起脑细胞缺氧、水肿，故应积极控制。（4）降颅压：有脑水肿及颅压增高症状时，可给20％甘露醇0.5~1 g/（kg·次）静推；地塞米松也可减轻脑水肿。（5）预防或控制感染：颅内出血常合并吸入性肺炎，故常应用抗生素。（6）细胞活化剂：仅一部分病例应用。（7）对症：如纠酸、强心、降温等。
1.5 治疗结果 本组59例，临床治愈43例，好转或未愈自动出院12例，死亡4例，治愈率72.88％，死亡率6.78％。
2 讨论
2.1 做好产期保健是降低新生儿颅内出血发病率的关键 产科水平的进一步提高及围产保健的广泛开展［2］，是减少围产期窒息、早产乃至颅内病变发生率的最为重要措施。近年来，对药物预防颅内出血进行了不少探索与研究［1］，如苯巴比妥，减少了颅内出血的发生，但需进一步研究及验证。
2.2 镇静剂的应用 本组病例多有神经兴奋表现，因此大多数病例都用过镇静剂。
2.3 脱水剂的应用 过去使用甘露醇，效果并不十分满意，特别是有些病例应用后，病情反而加重，这可能是脱水剂使颅压突然下降，引起新的出血所致。所以，我们仅在明显的颅压增高或频繁的抽搐、尖叫、昏迷、呼吸衰竭时应用。
2.4 细胞活化剂的应用 新生儿颅内出血病程短，转归快，且常常伴有乏氧，所以早期使用细胞活化剂对恢复脑细胞功能，减少和防止后遗症可起一定作用。
2.5 纠正酸中毒 新生儿颅内出血发生后多有窒息。处理的重点是纠正酸中毒、脱水以减轻脑水肿。有条件可做pH值及血气测定补给碱性药物，无条件可用5％碳酸氢钠2.5 ml/（kg·次），用5％葡萄糖稀释成等渗液静脉滴注，必要时可重复使用。
2.6 良好的护理 是使出血停止、促进吸收的重要条件。
对以上59例颅内出血患者的治疗只是一个常规治疗，是否有更好的方法仍需我们共同来研究。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社,1997,632-633.
2 陈惠金.新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血的关系及鉴别.中国实用儿科杂志，1995，10：80-83.
作者单位：150600 黑龙江尚志，尚志市人民医院儿科