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【摘要】 目的 探讨炎琥宁注射液佐治毛细支气管炎的疗效。方法 52例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组30例，对照组22例。治疗组给予炎琥宁5~10 mg/(kg·d)静脉滴注，连用5~7天，对照组给予利巴韦林10~15 mg/(kg·d)静脉滴注，连用5~7天。两组均给予抗感染、平喘、吸氧等综合治疗。观察2组症状、体征缓解情况。结果 治疗组退热、咳嗽、哮鸣音消失及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 炎琥宁佐治毛细支气管炎有效。
【关键词】 炎琥宁 毛细支气管炎 抗病毒
Effect of andrographolide on treatment of bronchiolitis
LIU Chun-xiang.Maternal and Child Health of Liuyang City,Hunan 410300,China
［Abstract］ Objective To observe the effect of andrographolide in treatment of bronchiolitis.Methods 52 cases with bronchiolitis were divided randomly into treatment group and control group.30 cases were treated with andrographolide injection 5~10 mg/(kg·d),other 22 cases were treated with ribavirin 10~15 mg/(kg·d).All the cases were treated with a comprehensive therapy of anti-infection,asthma reducing and oxygen taking.All the treatments had lasted for 5~7 days and the symptoms of fever,cough,wheezes crackles and side effects in each group were observed and recorded.Results The treatment group had a better efficacy on the symptoms of fever,cough,wheezes disappearance,and the average hospitalization days were shorter than that of the control group.The difference was remarkable (P＜0.05).Conclusion Andrographolide injection is effective in treating bronchiolitis.
［Key words］ andrographolide;bronchiolitis;antiviral
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道疾病，呼吸道合胞病毒是其常见的病原体，其次为腺病毒、流感病毒及副流感病毒。多见于婴幼儿，主要表现为咳嗽、发作性喘憋，胸部X线可见不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。约1/3患儿可发展为哮喘。目前临床上缺乏特效药物治疗。我科于2006年12月~2007年12月采用炎琥宁佐治毛细支气管炎取得较满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2006年12月~2007年12月符合毛细支气管炎诊断标准［1］的住院患儿52例，均有咳嗽、喘息、两肺广泛哮鸣音，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，随机分为2组，治疗组30例，其中男18例，女12例，平均年龄（5.8±2.4）个月；对照组22例，其中男14例，女8例，平均年龄（6.2±2.6）个月。两组患儿年龄、病情的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 方法 两组均给予抗感染、平喘、吸氧等综合治疗，治疗组给予炎琥宁注射液（重庆药友制药厂生产）5~10 mg/kg静脉滴注，每日1次，连用5~7天，对照组给予利巴韦林10~15 mg/kg静脉滴注，每日1次，连用5~7天。观察两组症状缓解、哮鸣音消失及平均住院时间。
1.3 疗效评定标准 显效：治疗5天咳嗽减轻，喘息和肺部哮鸣音消失；有效：治疗5天咳嗽、喘息、肺部哮鸣音减少；无效：治疗5天症状、体征无明显好转。
1.4 统计学方法 总有效率及显效率比较用χ2检验，症状、体征消失时间及平均住院时间用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 结果见表1。两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.714,P＞0.05）。治疗组显效率高于对照组，差异有显著统计学意义（χ2=3.917,P＜0.05）。
2.2 两组症状、体征消失时间与平均住院时间比较 结果见表2。退热、咳嗽消失、喘憋缓解、肺部哮鸣音消失时间及平均住院时间治疗组与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 不良反应 治疗组1例出现皮疹，1例发生呕吐；对照组1例出现皮疹，停药及对症处理后，呕吐迅速停止，皮疹很快消退。表1 两组有效率比较表2 两组退热、咳嗽消失、喘憋缓解、肺部哮鸣音消失时间及平均住院时间比较
3 讨论
毛细支气管炎主要见于2岁以下婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，并由病毒感染诱发炎症反应，包括炎性细胞浸润和炎症介质的释放，造成上皮细胞损伤、脱落，支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿，腺体分泌亢进，致毛细血管阻塞和气道高反应性。目前临床上无特效治疗药物。国外学者提出毛细支气管炎治疗主要有3个方面：（1）病原学治疗（抗病毒治疗）［2］；（2）症状缓解治疗（气管扩张剂）；（3）抗炎治疗（皮质激素）。炎琥宁是爵宁科植物穿心莲的提取物——穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的脱水穿心莲内酯琥珀酸钾钠盐，能占据病毒复制过程中DNA与蛋白质结合位点，阻止蛋白段的包裹从而使病毒不能正常复制。对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒均有灭活作用。炎琥宁能缓解发热、咳嗽、喘息等症状，考虑与以下因素有关：（1）炎琥宁可直接抑制病毒，减少支气管上皮细胞坏死，减轻支气管周围淋巴细胞浸润和炎性渗出；减轻并修复肺泡壁毛细血管内皮细胞损伤，消除血小板聚集，减轻肺淤血，有效改善肺微循环；减轻支气管上皮细胞损伤及肺泡壁充血水肿，解除气管痉挛，从而减轻支气管的高过敏反应。（2）炎琥宁具有明显的解热、抗炎作用，可促进肾上腺皮质功能及具有镇静作用，并可促进中性粒细胞-巨噬细胞的吞噬功能，加强体液免疫功能，促进CD4、CD8水平变化，提高血清溶菌酶含量，故能缓解发热、咳嗽、呼吸困难等症状。而利巴韦林不良反应大，有不同程度骨髓抑制现象［3］，可引起红细胞、白细胞的降低，而婴幼儿发生营养不良性贫血几率较大，加之病毒感染亦可引起白细胞数的下降，故婴幼儿阶段应用利巴韦林弊大于利。
本研究表明，毛细支气管炎在常规抗感染、解痉平喘等治疗基础上，辅以炎琥宁治疗，可缩短发热、咳嗽、喘憋及哮鸣音存在时间，减少住院天数，不良反应较少，用药相对安全，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1199-1204.
2 Jan LL,Kimpen MD,Urs B,et al.Treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis:1995 poll of the Europen society for pediatric infection diseases.Pediatr Infect Dis,1997,16:478.
3 胡亚美,张金哲,江载芳.儿科药物治疗学.北京:中国医药科技出版社,2000,272.
作者单位：410300 湖南浏阳，浏阳妇幼保健院