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【摘要】 目的 分析手足口病的临床特点及治疗转归，提高对此病的认识。方法 研究对象为2002年1月1日～2004年12月30日在我院诊断为中、重度手足口病，并住院治疗的患儿120例，对其临床表现，实验室检查，以及治疗转归进行回顾性分析。结果 120例患儿中，男78例，女42例，男∶女=1.86∶1，发病年龄6个月～12岁，以2～4岁最多，病程5～16天，平均6.6天。其中66例为单纯手足口病，54例合并循环系统、神经系统及呼吸、消化系统并发症，占总病例的45%。结论 手足口病是一种常见病毒感染性疾病，儿童是易感高发病人群。近年来由于手足口病合并心、脑等重要器官损害的病例有增多趋势，甚至危及生命，故应对此病引起足够的重视，及早给予干预、治疗。
【关键词】 手足口病 临床特点 诊断 治疗 预后
手足口病是肠道病毒（小RNA病毒）感染引起的，以发热、手足斑丘疹及口腔疱疹为主要表现的临床综合征。本病主要通过粪-口途径传播，也可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物均可分离到病毒。四季均可发病，但以夏秋季节为发病高峰期。全球广泛分布，潜伏期为2～7天，病程呈自限性，约5～7天，重症病例病程延长，多数预后良好，预后极少复发［1］。现对我院收治的120例中、重度手足口病患儿资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月1日～2004年12月30日，在我院住院并确诊为手足口病的患儿120例。对其进行了包括病史，体格检查，血、尿、便常规化验，血生化、肌钙蛋白（cTnI）、心肌酶、肝功能、肾功能及心电图等检查。120例患儿中，男78例，女42例，男∶女=1.86∶1，年龄6个月～1岁5例，1～2岁24例，2～3岁47例，3～4岁33例，4～5岁8例，5～12岁3例。
1.2 诊断标准
1.2.1 季节 全年均可发病，以夏秋季节为主，尤其每年5～8月份为高峰期。
1.2.2 年龄 以2～4岁学龄前儿童为主要发病对象，在托幼机构易发生流行［2］。
1.2.3 皮疹特点 皮疹以手足疱疹或斑丘疹为主，尤以手足掌、跖面为著；同时口腔合并疱疹或溃疡；部分患儿双臀部可有密集成簇的疱疹，四肢偶见散在的斑丘疹［2］。
1.2.4 临床表现 发热（多为中、高度发热）、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、胸闷、乏力等症状。若合并严重心、脑损害，还可出现烦躁或淡漠、嗜睡、昏睡，甚至面色苍白、冷汗等表现。
1.2.5 实验室检查 多数病例白细胞总数正常或轻度升高，血生化、肝功能、肾功能基本正常，心肌酶谷草转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等可升高，cTnI可在心肌受损伤后数小时内出现升高，敏感性较好，心电图出现电压低、心动过速、室性早搏、T波倒置及ST段低平，和（或）传导阻滞。有神经系统损害症状者，脑电图表现头前区有散在或呈节律性的高幅慢波，但脑脊液常规化验蛋白、氯化物基本正常。
1.3 病情轻重分级 轻度：（1）无发热或中、低度发热，持续时间不超过48 h；（2）口腔、手、足散在斑丘疹；（3）无神经系统、循环系统等并发症。中度：（1）发热持续48～72 h，多为中、高度发热；（2）口腔、手、足、臀部较多斑丘疹；（3）出现头痛、呕吐、胸闷等症状，提示有神经系统或循环系统受累表现。重度：（1）高热持续72 h以上；（2）口腔、手、足、臀部斑丘疹密集成簇，躯干、四肢亦有散发的皮疹；（3）出现神经系统和循环系统严重并发症，如脑炎、心肌炎、心力衰竭、神经源性肺水肿等，出现激惹、淡漠、嗜睡或昏睡、面色苍白、迟缓性瘫痪等症状；（4）血白细胞明显升高或低于正常，血糖升高。
1.4 鉴别诊断 （1）多形性红斑：为急性炎症性皮肤病，皮损多形，伴黏膜损害，好发于四肢远端及黏膜，有虹膜样或靶形红斑，有痒感［3］。（2）口蹄疫：是人畜共患疾病，由家畜传染给人，常见于农牧民和儿童，水疱易破，形成表浅溃疡，全身表现重。（3）水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，皮损先出现于躯干及四肢近端，呈向心性分布，分批出现，皮疹多为透明水疱状，可累及口腔、外阴和头皮［4］。
1.5 治疗 （1）轻症患儿：嘱其在家中隔离至口腔疱疹消失，皮肤斑丘疹全部干燥，并连续3天无新鲜皮疹出现。同时，口服利巴韦林颗粒、双黄连口服液、清开灵颗粒等清热解毒药物治疗。（2）中、重度患儿：均收住院隔离治疗：给予高热量、高蛋白饮食，居室定期紫外线空气消毒等。（3）药物治疗：①抗病毒治疗：利巴韦林、炎琥宁、清开灵注射液等静脉点滴。②合并细菌感染者，加用抗生素如头孢菌素类抗炎治疗。③控制高热：物理降温、口服布洛芬、对乙酰氨基酚栓剂肛塞，或复方麝香注射液静脉点滴。④对症及营养支持治疗：安定、鲁米那钠镇静止惊，大剂量维生素C、B6、B12营养神经。（4）并发症的治疗：①合并神经系统感染：给予20%甘露醇0.5～1.0 g/（kg·次）,静脉注射以脱水减轻脑水肿,每4～8 h一次,必要时加用速尿。同时给足量有效的抗生素、抗病毒药，恢复期加用胞二磷胆碱、脑组织蛋白水解物营养脑细胞。②合并心肌损害和（或）心力衰竭者：1，6-二磷酸果糖营养心肌，黄芪、丹参注射液活血化瘀对症强心、利尿等治疗。③出现微循环障碍者，应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等改善微循环。④合并呼吸衰竭、神经源性肺水肿者，及时对症施治：如呼吸机正压通气，限制液体入量，监测血氧分压、二氧化碳分压，根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。⑤对起病急，进展快，病情严重的患儿，足量、短程应用地塞米松0.5～1.0 mg/（kg·d），效果良好。持续高热不退者，给予丙种球蛋白400 mg/（kg·d），静脉滴注，总量不超过2.0 g/kg，可缩短发热病程，并减少严重并发症的发生。
2 结果
2.1 病理结构 120例患者中，66例（55.00%）无并发症出现。在有并发症的54例（45.00%）患儿中，23例（19.17%）合并心肌损害,表现胸闷、胸痛、乏力，且cTnI和（或）CKMB升高，心电图出现电压低、心动过速、室性早搏、T波倒置及ST段低平；8例（6.67%）出现神经系统感染，表现头痛、呕吐、抽搐，其中2例脑膜刺激征阳性，6例巴宾斯基征等病理征阳性，脑电图示：头前区高幅慢波增多，8例患儿中，颅脑CT有5例出现不同程度的脑白质区低密度灶，3例无明显异常，8例脑脊液常规化验蛋白、氯化物均未见异常；另外，12例（10.00%）合并肠道感染，如呕吐、腹痛、腹泻；9例（7.05%）合并肺部感染，出现咳嗽、咳痰，重者喘憋，X线胸片示双肺中下野有点、片状密度增高影；2例（1.67%）出现类白血病反应，血白细胞分别为23×109/L和30×109/L。
2.2 好发年龄 以2～4岁为高发年龄段，共80例，占全部病例的66.67%。
2.3 性别 男女比例=1.86∶1。
2.4 病程及预后 120例患儿无一例死亡。其中66例无并发症的患儿平均病程约5.5天，均痊愈出院；54例有并发症的患儿平均病程8.0天，全部病例平均住院天数约6.6天。跟踪随访，有2例患儿遗留顽固性早搏（4～10次/min），1例8岁男孩出现学习能力下降。
3 讨论
手足口病系20多种肠道小RNA病毒感染引起的以CoxA16和肠道病毒71最常见［4］。人群普遍易感，但以4岁内发病最多。本组病例2～4岁的患儿占全部病例的66.67%，与报道基本一致，但男∶女的比例略高于报道的1.5∶1。
手足口病的潜伏期为2～7天，一年四季均可发病，夏秋季节多见，尤其是5～8月份为发病高峰期，容易在托幼机构和学校造成流行。近年来手足口病在马来西亚，以及中国台湾、香港等地不断有暴发流行，并在5岁以下儿童中出现严重并发症，甚至于暴发性死亡，引起社会公众的恐慌，而且，出现严重并发症的情况有逐年升高趋势。但是，目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流行［1］。因此，对此病应引起足够的重视和采取有效的防治措施，以减少对儿童造成的危害。一旦发现，应给予早期干预，如及时隔离患儿，隔离期通常为7～10天，以控制传染源，同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒，防止传播。积极抗病毒治疗，控制高体温，严密观察病情，防治并发症的出现。中成药如清开灵、炎琥宁等抗病毒效果优于利巴韦林。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,804-810.
2 李梦东,王宇明.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,2004，437-442.
3 张惠芸，赵秀芸.手足口病.山东卫生科技教育，2007，80（4）：37-38.
4 刘辅仁.实用皮肤病学.北京:人民卫生出版社,1984，223-224.
作者单位：255129 山东淄博，淄矿集团昆仑医院儿科