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【摘要】 目的 探讨儿童过敏性紫癜临床特点和治疗转归。方法 回顾性分析52例儿童过敏性紫癜发病情况、临床表现及治疗。结果 本病发病以3岁以上儿童多见，平均发病年龄7.8岁，冬春季发病率占全年的69.2％，55.76%有诱因，其中呼吸道感染占55.0%。本组患儿皮肤受累100%，关节受累61.5％，肾脏受累30.0％，消化道受累26.9％。治疗后皮疹在3～5天明显消退，关节及消化道症状1～3天明显缓解，肾脏损害78.57%在出院时恢复正常。结论 儿童过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、消化道及肾脏，治疗应根据受累部位及严重程度不同给予相应的治疗。
【关键词】 过敏性紫癜 临床表现 治疗 儿童
过敏性紫癜（HSP）是儿科常见病，主要表现为多种多样的血管性出血性疾病。我们对2003年1月～2007年6月我科住院治疗的52例患儿的临床资料进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中HSP的诊断标准［1］。男30例，女22例，男女比例为1.36∶1。<3岁1例（1.9%），3～7岁16例（30.7%），7～14岁35例（67.3%），平均7.8岁。四季均有发病，春季19例，夏季9例，秋季7例，冬季17例，以冬、春季为发病高峰季节，两季发病率占全年的69.2％。
1.2 诱因 有明确诱因者29例（55.7%），其中呼吸道感染26例（55.0%），海鲜过敏1例，疑似药物引起2例，其他无明确诱因。
1.3 临床表现 52例患者首发症状情况，见表1。表1 52例HSP患者首发症状表现
所有患者均有典型紫癜样皮疹，皮疹大小不一，大多数略高于皮肤表面，出血性斑丘疹，压之不褪色，部分融合成片，少数呈皮下瘀斑，部分病人下肢有非凹陷性水肿。皮疹均累及双下肢52例，其中同时累及臀部8例、累及上肢2例、累及面部1例。关节肿痛者32例（61.5％），其中单纯累及踝关节15例（46.87％），单纯累及膝关节8例（25.0%），踝关节+膝关节6例（18.75%），踝关节+膝关节+指关节2例（6.25%），踝关节+肘关节1例（3.12%）。有消化道症状者14例（26.9％），主要表现为腹痛，多为脐周痛，有1例同时有明显右下腹痛，曾怀疑有阑尾炎，后经密切观察除外，14例中2例有便血。并发肾脏损害的14例（30.0％），主要表现为血尿和（或）蛋白尿，1例表现为肾病综合征，2例表现为肾炎综合征，肾脏损害时间在发病后3天～4周，平均2.3周。血压增高1例。
1.4 辅助检查 血常规WBC≥10.0×109/L 19例（36.54％），其中中性粒细胞比例增高者5例（26.32％），嗜酸粒细胞比例增高5例（9.62%）；贫血23例（44.2%），其中轻度贫血21例，中度贫血2例；血小板增高19例（36.5%）。尿常规异常14例（30.0％），其中单纯性镜下血尿8例（57.15%），单纯性蛋白尿1例（6.67%），镜下血尿+蛋白尿5例（35.71%），大便隐血阳性5例。抗“O”增高9例，补体C3轻微下降1例，胆固醇增高1例。SGPT增高2例，肾功能均正常。
1.5 治疗与转归 常规去除诱因，注意避免过敏原。仍有呼吸道症状者，给予适当的抗生素。所有患者给予抗组胺药物、复方路丁、潘生丁及西咪替丁。关节痛明显者给予阿司匹林，腹痛明显者给予强的松，肾脏损害者均给予小剂量肝素静脉滴注5天，其中1例肾病综合征者由于持续尿蛋白给予环孢素A和强的松。除1例入院2天后自动出院外，所有患者皮疹在3～5天明显消退，关节肿痛和腹痛症状1～3天明显缓解，1例在治疗过程中皮疹和关节症状出现反复，在进一步治疗后好转。出院时14例肾脏损害者中，仍有3例有镜下血尿，蛋白尿全部消失。住院天数5～15天，平均7.8天。本组病人无一例出现肾功能损害或死亡。
2 讨论
目前一般认为HSP为过敏性血管炎，其主要病理改变是以全身各部的小血管壁沉着含IgA免疫复合物。血管壁的免疫损伤导致其通透性增高、血液及淋巴渗出，引起皮肤、黏膜、内脏等多部位的损伤。本组患儿首发症状均累及皮肤，有典型的皮肤紫癜，而且均主要累及双下肢，对称分布，因此均能得到早期及时诊断。其次为关节，本组资料中有61.5％ HSP有不同程度关节受累，且主要累及踝、膝等大关节，其他关节受累较少，与文献报道一致［2］。肾脏损害为HSP最严重的并发症，且与本病的预后有直接关系，一般有20%～40％ HSP儿童可出现肾脏损害［3］，如HSP患儿进行肾活检，则90％以上出现不同程度肾脏损害［4］，肾脏损害最常见的临床表现是血尿，为短暂或持续的肉眼血尿或镜下血尿。本资料肾脏损害发生率为30.0％，主要表现也为血尿，其中单纯性镜下血尿占57.15%。有消化道症状者占26.9％，主要为腹痛，其中2例有消化道出血。本组患者贫血占44.2%，且大多数为轻度贫血，主要与皮肤和消化道等部位毛细血管炎致红细胞渗出有关。
由于本病目前尚无统一的特效疗法，除病因外，主要根据不同临床表现给予相应的治疗，有报道H2受体阻滞剂西咪替丁，可竞争性拮抗组胺、改善毛细血管通透性，从而减少皮肤黏膜及内脏器官水肿出血，对控制皮肤皮疹和减轻肾脏损伤有效［5］。本组病人均予给西咪替丁及抗组胺药物，关节肿痛者给予阿司匹林，腹痛明显者给予强的松。肾脏损害的治疗是本病治疗的关键，由于致病病因不同，HSPN的肾损害轻重不一，临床表现各异，治疗方法也不相同。由于肾脏病理改变中有血栓形成,近年有研究证明患紫癜性肾炎时，机体是呈高凝状态［6］，而高凝状态又可致疾病不易缓解。肝素与凝血酶有很强的亲和力，同时有促进血栓溶解、抗炎、抗过敏、抑制免疫作用，可有效抑制肾小球毛细血管的过敏性损伤。而本组资料中有36.5%的病人血小板升高，故我们除给予西咪替丁、潘生丁外，还静脉使用小剂量肝素抗凝治疗，在使用肝素中无一例出现鼻腔、牙龈、消化道等其他部位出血。1例表现为肾病综合征，由于持续蛋白尿，我们还给予强的松及环孢素A，出院时所有患儿尿蛋白消失，仍有3例遗留镜下血尿，但程度较入院时减轻。
【参考文献】
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6 刘凤，孙秀兰，宋海英，等.过敏性紫癜急性期血流流变性改变及其临床意义.微循环学杂志，1998，8（1）：39-40.
作者单位：518035 广东深圳，深圳市第二人民医院儿科