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【摘要】 目的 了解2年来我院新生儿呕吐的病因及转归。方法 用回顾性统计的方法对资料进行分析。结果 新生儿呕吐95例（内科86.3%，外科13.7%）。内科性呕吐以咽下综合征、胃食管反流发病率较高。外科性呕吐以消化道畸形为主，其中以幽门肥厚狭窄、先天性巨结肠发病率高。结论 早期诊断及正确治疗，对预后起着重要作用，消化道畸形及时手术是降低病死率的关键。
【关键词】 新生儿呕吐 病因分析 诊治
呕吐是新生儿期一种常见症状，它可由新生儿消化系统解剖特点和喂养引起，严重者可造成水、电解质紊乱，营养不良，甚至呼吸暂停，吸入性肺炎。本组新生儿呕吐的条件是：呕吐频繁，>2次/d,或呕吐物带有胆汁、血液或粪便［1］。近2年来我院收治95例新生儿呕吐患者，现将其临床特点、病因及诊治结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组95例患儿中，男55例,女40例,男∶女=1.37∶1。胎龄＜37周49例，37～42周43例，＞42周3例；出生体重＜2 500 g 14例，2 500～4 000 g 75例，＞4 000 g 6例；发病年龄≤7天61例，8～28天34例。
1.2 出生情况 顺产55例（57.9%），剖宫产39例（41.1%），胎吸式产钳助产分娩7例（7.4%），胎膜早破4例（42.1%），脐带绕颈6例（6.3%），胎盘异常2例（2.1%），羊水污染13例（13.7%），出生窒息12例（12.6%）。
1.3 呕吐原因 95例新生儿呕吐中，内科性呕吐82例（86.3%），高于丁桂芝报道的66.2%［2］,其中以咽下综合征为首位38例（43.6%），胃食管反流20例（24.4%），胎粪排出延迟8例（9.8%），坏死性小肠结肠炎5例（6.1%），肠道外感染5例（6.1%），喂养不当4例（4.9%），颅内出血2例（2.4%）；外科性呕吐13例，其中幽门肥厚狭窄4例（30.8%），先天性巨结肠3例（23.1%），食管闭锁2例（15.4%），肠旋转不良2例（15.4%），无肛门1例（7.7%），结肠狭窄1例（7.7%）。
1.4 结果 内科性呕吐治愈67例，好转9例，自动出院5例，死亡1例；外科性疾病手术治愈5例，好转2例，放弃5例，死亡1例。
2 讨论
呕吐是机体的一种防御性反射活动，其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢，反射引起幽门、胃窦收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩，使腹压升高，导致胃内食物和胃液经食管排出口外。新生儿消化系统具有以下特点：（1）食管下端括约肌及胃壁肌肉发育未成熟；（2）胃容量小，排空时间相对长；（3）神经调节通路不成熟；（4）消化道对激素和酶的反应迟钝［1］。因此新生儿受到各种因素的刺激容易发生呕吐。
本组新生儿呕吐中内科性疾病82例（86.3%），主要病因为咽下综合征，特点为出生后24～48 h内呕吐羊水或咖啡色样物，进食后加重，出生史多异常，全身情况可，胎便正常，较重者应用1%碳酸氢钠洗胃后止吐；胃食管反流患儿，早产儿多见，多发病年龄在4～15天，表现为反复呕吐奶汁，可伴体重不增，营养不良，食管钡剂造影检查食管功能是有用的诊断方法，经体位及饮食疗法及应用促动力药吗叮啉疗效明显；胎粪排出延迟多在出生后48 h后排便，胎粪秘结或黏稠，行等渗盐水灌肠或用开塞露有效；新生儿感染性疾病除呕吐外，多有原发疾病的临床表现，治疗以治疗原发病为主，预后与原发病密切相关。
外科疾病13例中，先天性幽门狭窄4例，多在出生后2～3周出现呕吐，奶汁含较多凝块并带有酸味，经钡餐X线检查和超声检查可诊断；先天性巨结肠多在2～6天出现呕吐，呕吐物含胆汁或粪样物，伴腹胀，行钡剂灌肠X线检查可证实；外科性呕吐需手术治疗，早发现、早诊断可提高治愈率。
从以上资料可以看出，很多因素和疾病可引起新生儿呕吐，可以是消化功能紊乱的表现，有些也是疾病严重程度的表现，早诊断及正确的治疗对疗效及预后起着重要的作用，消化道畸形及时手术是降低病死率的关键。
【参考文献】
1 张家骧.新生儿急救医学.北京：人民卫生出版社，2000,436-440.
2 丁桂芝，李建明，姜淑琴，等.新生儿呕吐1010例临床分析.小儿急救医学，2004，11（4）：249.
作者单位：432721 湖北广水，广水市第二人民医院