持续腰穿引流加鞘内联合注射治疗颅内感染

【关键词】  腰椎穿刺；鞘内注射；颅内感染

颅内感染是神经外科常见的危急重症，常发生于开颅术后或颅脑外伤后，治疗起来比较棘手。为了探讨其治疗办法，笔者2003年5月至2008年4月，在临床上共遇到12例，采用持续腰穿引流加鞘内联合注射的方法来治疗颅内感染，效果满意。现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组患者12例，男9例，女3例；颅脑外伤后11例，脑胶质瘤术后1例；年龄14～66岁。其中1例伴有头皮坏死，2例伴有伤口感染。12例均无脑脊液漏。

    1.2  诊断标准  （1）伤后或术后出现发热38.5 ℃以上；（2）头痛、呕吐、意识加深，颈阻阳性；（3）脑脊液WBC≥20×109／L，脑脊液外观浑浊有絮状物；（4）脑脊液培养2例阳性，1例为金葡菌感染，1例为黄杆菌生长。

    1.3  治疗方法  L3~4或L2~3椎间隙穿刺，置入多孔微导管于腰大池行持续引流脑脊液，每日200～500 ml。每日鞘内注射1～2次，注药前尽量多放脑脊液，之后才注药，一般以丁胺卡那霉素0.1 g加庆大霉素4万u／生理盐水20～50 ml。也可依据药敏结果选药，但培养药敏结果出来时，颅内感染大多已经控制。注药后夹管30 min~2 h开放。配合全身使用头孢三代抗生素加去甲万古霉素。

    2  结果

    12例患者全部治愈。体温在2～5天恢复正常，头痛、呕吐症状消失，颈阻阴性。脑脊液外观及生化正常，白细胞记数＜8×109／L。引流管拔除时间5～11天。

    3  讨论

    颅内感染发生后，细菌随着脑脊液流动，迅速累及中枢系统。由于血脑屏障﹑脑沟脑回﹑脑室系统的相对封闭的解剖特点，抗生素难以达到有效的杀菌浓度，所以颅内感染患者单纯静脉用药效果差。我们采用持续腰穿引流加鞘内联合注射治疗有以下几方面的作用：（1）炎性脑脊液被持续引流出体外，从而带走病菌、毒素、坏死组织细胞，可以减轻头部症状；（2）脑脊液引流出去后，可以降低颅内压，刺激脑脊液加速分泌，起到冲洗和稀释的作用；（3）注药前尽量多放脑脊液，注药液量20～50 ml是便于注药后药液弥散颅内，充分接触炎性组织。如果是去了骨瓣的患者可以看见骨窗处稍膨出就很好。这也是以往鞘内注射效果不好的原因。(4)鞘内联合注射丁胺卡那霉素和庆大霉素是为了避免单一用药时可能的耐药，且在本组病例中效果很好。

作者单位：四川雅安，雅安市第二人民医院神经外科