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【摘要】 目的 降低极低出生体重儿（VLBWI）死亡率及后遗症，探讨影响其相关因素。方法 对本院近5年来，新生儿监护病房收治的93例VLBWI按胎龄分两组，对其临床资料进行分析。结果 VLBWI主要原因有多胎妊娠（26.5%）、羊水早破（23.9%）、妊高征（19.2%）、出生缺陷（3.2%）、子宫因素如双角子宫、子宫肌瘤胎盘早剥等（4.2%），原因不明（26.3%）。结论 VLBWI收住NICU病房监护，给予保温、预防感染、补足营养、及早发现并发症并对症处理，可有效降低其死亡率。
【关键词】 极低出生体重儿；死亡率；后遗症
选择延边妇幼保健院2004~2008年住院极低出生体重儿（VLBWI）93例，对其死亡率及后遗症进行探讨分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2004~2008年住院的VLBWI 93例，及出生体重小于1 500 g的新生儿，以胎龄32周为分界分为两组，胎龄小于32周32例，大于32周61例。
1.2 方法 按胎龄分两组，对其并发症进行分析，常见的并发症有高胆红素血症、呼吸暂停、颅内出血、缺氧缺血性脑病、肺透明膜病、低血糖、肺出血、硬肿症等。
2 结果
VLBWI主要原因有多胎妊娠（26.5%）、羊水早破（23.9%）、妊高征（19.2%）、出生缺陷（3.2%），子宫因素如双角子宫、子宫肌瘤胎盘早剥等占4.2%，原因不明占26.3%。住院患儿均有并发症，主要有高胆红素血症82例（89.2%）、呼吸暂停52例（55.9%）、颅内出血26例（27.9%）、肺出血2例（2.2%）、低血糖32例（34.4%）、缺氧缺血性脑病56例（60.2%）、肺透明膜病12例（12.9%）、硬肿症25例（26.9%）。胎龄越小，并发症发生率越高，本组VLBWI存活率为83.9%，胎龄小于32周存活率70.4%，死亡主要原因是肺透明膜病、颅内出血、肺出血等。
胎龄小于32周VLBWI死亡数为9例（29.6%），其中肺透明膜病4例、颅内出血3例、肺出血2例，胎龄大于32周死亡数为6例(9.83%)，其中肺透明膜病2例、颅内出血2例、先心病2例。
3 讨论
VLBWI由于各器官发育不成熟，易出现各种并发症，如高胆红素血症、呼吸暂停、颅内出血、肺出血、电解质紊乱等，也是其死亡或留有后遗症的主要原因，从患儿入NICU应严把九关：保暖、营养、呼吸、循环、出血、感染、肾衰竭、晚期酸中毒等。NICU病房应严格定期消毒，VLBWI入室后置保温箱内保暖，减少不必要的操作，避免医院内感染，监护生命体征定期检查电解质、血糖，并依据体重、尿量精确计算所需能量及液体量及时补充氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等以保证热卡，尤应密切监测血糖以预防低血糖所致永久性脑损伤，对发生肺透明膜病者尽早应用地塞米松以促进肺成熟，有条件时气管内滴入肺表面活性物质，胎龄越小神经系统发育越不成熟，易引起呼吸暂停，应进行心电监护，及时发现并妥善处理。VLBWI因肝脏功能不成熟并发高胆红素血症，且因血脑屏障不成熟而引起核黄疸，其死亡率较高，幸存者均留有智能落后、失听、眼球运动障碍等后遗症，故应尽早发现并给予光疗、输白蛋白等治疗。对羊水早破24 h以上、羊水浑浊患儿尽早应用抗生素以减少感染发生的机会，尚应密切观察有无肾衰竭及晚期酸中毒等，检查尿素氮、血肌酐等病对症处理。此外，在喂养方面，为避免坏死性小肠结肠炎的发生，不应生后立即开奶，而且开奶后尽量鼻饲喂养以减少呛奶及胃食管反流所致窒息，在吸氧持续时间方面也应注意，长期高浓度吸氧可导致视网膜病变及慢性肺部疾患。收治VLBWI不但减少其死亡率，而且为了减少其后遗症如脑瘫、癫痫、视网膜病变、慢性肺部疾患等后遗症的发生，应留意治疗和护理方面的每个细节。
作者单位：吉林延吉，延边妇幼保健院